전통적으로 교육자들은 인력 충원 및 비용 문제, 그리고 표준화된 기법의 어려움에도 불구하고 의학계 신입생(수련의)들에게 신체검사(PE)를 가르쳐 왔습니다.
본 연구에서는 환자 강사(SPI)와 의대 4학년 학생(MS4)으로 구성된 표준화된 팀을 활용하여 의예과 학생들에게 체육 수업을 가르치는 모델을 제안하며, 협력 학습 및 동료 지원 학습의 이점을 최대한 활용하고자 한다.
예비 교사, 4학년 학생 및 SPI 학생들을 대상으로 실시한 설문 조사 결과, 프로그램에 대한 긍정적인 인식이 드러났으며, 특히 4학년 학생들은 교육자로서의 전문적 정체성이 크게 향상되었다고 보고했습니다. 또한, 예비 교사들의 봄철 임상 기술 시험 성적은 프로그램 참여 전 학생들의 성적과 같거나 더 우수했습니다.
SPI-MS4 팀은 초보 학생들에게 기초 신체검사의 메커니즘과 임상적 기초를 효과적으로 가르칠 수 있습니다.
의대 신입생(예비 의대생)은 의대 입학 초기에 기초 신체검사(PE)를 배웁니다. 예비학교 학생들을 대상으로 체육 수업을 진행합니다. 전통적으로 교사를 활용하는 방식에는 다음과 같은 단점이 있습니다. 1) 인건비가 비싸다. 3) 교사 채용이 어렵다. 4) 표준화가 어렵다. 5) 미묘한 차이가 발생할 수 있고, 명백한 오류를 놓치거나 놓칠 수 있다[1, 2]. 6) 근거 기반 교육 방법에 익숙하지 않을 수 있다[3]. 7) 체육 교육 능력이 부족하다고 느낄 수 있다[4].
실제 환자[5], 의대 고학년 학생 또는 레지던트[6, 7], 그리고 일반인[8]을 강사로 활용하여 성공적인 운동 훈련 모델이 개발되었습니다. 이러한 모델들의 공통점은 교사의 참여가 없더라도 체육 수업에서 학생들의 수행 능력이 저하되지 않는다는 것입니다[5, 7]. 그러나 일반인 교육자는 임상 환경에 대한 경험이 부족한데[9], 이는 학생들이 운동 데이터를 활용하여 진단 가설을 검증하는 데 필수적입니다. 체육 교육의 표준화와 임상 환경의 필요성을 해결하기 위해, 한 그룹의 교사들이 가설 기반 진단 운동을 일반 교육에 추가했습니다[10]. 조지 워싱턴 대학교(GWU) 의과대학에서는 환자 교육자(SPI)와 의대 고학년 학생(MS4)으로 구성된 표준화된 팀 모델을 통해 이러한 필요성을 해결하고 있습니다. (그림 1) SPI는 MS4와 짝을 이루어 수련생들에게 체육 교육을 제공합니다. SPI는 임상 환경에서 MS4의 신체검사 방법에 대한 전문 지식을 제공합니다. 이 모델은 강력한 학습 도구인 협력 학습을 활용합니다[11]. SP는 거의 모든 미국 의과대학과 많은 국제 의과대학에서 사용되고 있으며[12, 13], 많은 의과대학에 학생-교수 프로그램이 있기 때문에 이 모델은 더 광범위하게 적용될 가능성이 있습니다. 이 기사의 목적은 이 독특한 SPI-MS4 팀 스포츠 훈련 모델을 설명하는 것입니다(그림 1).
MS4-SPI 협력 학습 모델에 대한 간략한 설명. MS4: 의과대학 4학년 학생, SPI: 표준화 환자 강사;
조지 워싱턴 대학교(GWU)의 필수 신체 진단(PDX)은 의학 임상 실습 전 과정의 한 구성 요소입니다. 다른 구성 요소는 다음과 같습니다. 1) 임상 통합(문제 기반 학습(PBL) 원칙에 따른 그룹 수업); 2) 면담; 3) 형성 평가 OSCE; 4) 임상 훈련(실무 의사의 임상 기술 적용); 5) 전문성 개발 코칭. PDX는 동일한 SPI-MS4 팀에 소속된 4~5명의 교육생 그룹으로 진행되며, 연 6회, 회당 3시간씩 수업이 있습니다. 수업 규모는 약 180명이며, 매년 60~90명의 의대 4학년(MS4) 학생들이 PDX 강사로 선발됩니다.
MS4 학생들은 성인 학습 원리, 교수 기술, 피드백 제공 등에 대한 워크숍이 포함된 고급 교사 선택 과목인 TALKS(Teaching Knowledge and Skills)를 통해 교사 연수를 받습니다[14]. SPI(Student Practice Institute)는 CLASS 시뮬레이션 센터 부센터장(JO)이 개발한 집중적인 장기 연수 프로그램을 이수합니다. SP(Student Practice) 과정은 성인 학습 원리, 학습 스타일, 그룹 리더십 및 동기 부여 등을 포함하는 교사 개발 지침을 중심으로 구성됩니다. 특히, SPI 연수 및 표준화는 여름에 시작하여 학기 내내 여러 단계에 걸쳐 진행됩니다. 수업에는 수업 진행, 소통 및 수업 운영 방법, 수업이 과정의 나머지 부분과 어떻게 연관되는지, 피드백 제공 방법, 신체 활동 지도 및 학생 지도 방법 등이 포함됩니다. 프로그램 참여 자격을 평가하기 위해 SPI는 SP 교수진이 실시하는 배치고사를 통과해야 합니다.
MS4와 SPI는 또한 예비 교사 교육 과정에 참여하는 학생들을 평가하고 교육과정을 계획 및 실행하는 데 있어 상호 보완적인 역할을 설명하기 위해 2시간 동안 팀 워크숍을 함께 진행했습니다. 워크숍의 기본 구조는 GRPI 모델(목표, 역할, 과정 및 대인 관계 요소)과 학제 간 학습 개념을 가르치기 위한 메지로의 변혁적 학습 이론(과정, 전제 및 내용)이었습니다(추가)[15, 16]. 공동 교사로서 함께 일하는 것은 사회적 및 경험적 학습 이론과 일치합니다. 학습은 팀 구성원 간의 사회적 교류를 통해 이루어집니다[17].
PDX 커리큘럼은 18개월 동안 임상 추론 맥락에서 신체검사를 가르치기 위한 핵심 및 클러스터(C+C) 모델[18]을 중심으로 구성되며, 각 클러스터의 커리큘럼은 전형적인 환자 증례에 초점을 맞춥니다. 학생들은 먼저 C+C의 첫 번째 구성 요소인 주요 장기계를 다루는 40문항의 운동 검사를 학습합니다. 기본 검사는 전통적인 일반 검사보다 인지적 부담이 적은 간소화되고 실용적인 신체검사입니다. 핵심 검사는 학생들이 초기 임상 경험을 준비하는 데 이상적이며 많은 학교에서 인정됩니다. 그런 다음 학생들은 C+C의 두 번째 구성 요소인 진단 클러스터로 넘어갑니다. 진단 클러스터는 임상 추론 능력을 개발하기 위해 특정 일반적인 임상 증례를 중심으로 구성된 가설 기반의 병력 및 신체검사 그룹입니다. 흉통은 이러한 임상 증례의 예입니다(표 1). 클러스터는 기본 검사에서 핵심 활동(예: 기본적인 심장 청진)을 추출하고 진단 능력을 구별하는 데 도움이 되는 추가적인 전문 활동(예: 측와위 자세에서 추가 심음 청진)을 추가합니다. C+C 교육은 18개월에 걸쳐 진행되며 커리큘럼은 지속적으로 이루어집니다. 학생들은 먼저 약 40개의 핵심 운동 검사를 훈련받은 후 준비가 되면 그룹으로 이동하여 각 그룹에서 장기 시스템 모듈을 대표하는 임상 수행을 시연합니다. (예: 심폐 차단 중 흉통 및 호흡 곤란) (표 2).
PDX 과정을 준비하기 위해 박사 과정 학생들은 PDX 매뉴얼, 신체 진단 교재 및 설명 비디오를 통해 적절한 진단 프로토콜(그림 2)과 신체 훈련을 학습합니다. 학생들이 과정을 준비하는 데 필요한 총 시간은 약 60~90분입니다. 여기에는 클러스터 패킷(12페이지) 읽기, 베이츠 장(약 20페이지) 읽기 및 비디오 시청(2~6분)이 포함됩니다[19]. MS4-SPI 팀은 매뉴얼에 명시된 형식(표 1)을 사용하여 일관된 방식으로 회의를 진행합니다. 먼저 사전 지식에 대한 구두 시험(일반적으로 5~7문항)을 봅니다(예: S3의 생리학적 의미와 중요성은 무엇인가? 호흡곤란 환자에게서 S3가 나타나는 것을 뒷받침하는 진단은 무엇인가?). 그런 다음 진단 프로토콜을 검토하고 대학원 교육에 참여하는 학생들의 의문을 해소합니다. 과정의 나머지 부분은 최종 연습입니다. 먼저 실습을 준비하는 학생들은 서로 그리고 SPI를 대상으로 신체 연습을 하고 팀에 피드백을 제공합니다. 마지막으로 SPI는 학생들에게 "소규모 형성적 OSCE" 사례 연구를 제시했습니다. 학생들은 짝을 지어 사례를 읽고 SPI에서 수행되는 판별 활동에 대해 추론했습니다. 그런 다음 물리 시뮬레이션 결과를 바탕으로 가설을 세우고 가장 가능성이 높은 진단을 제시했습니다. 교육 과정 후 SPI-MS4 팀은 각 학생을 평가하고 자체 평가를 실시하여 다음 교육 과정에서 개선해야 할 영역을 파악했습니다(표 1). 피드백은 교육 과정의 핵심 요소입니다. SPI와 MS4는 각 수업 시간 동안 다음과 같은 방식으로 즉각적인 형성적 피드백을 제공합니다. 1) 학생들이 서로 또는 SPI에 대한 연습을 수행할 때 2) 미니 OSCE 동안 SPI는 역학에, MS4는 임상 추론에 중점을 둡니다. 또한 SPI와 MS4는 매 학기 말에 공식적인 서면 총괄 피드백을 제공합니다. 이 공식 피드백은 매 학기 말 온라인 의학 교육 관리 시스템의 평가 기준표에 입력되어 최종 성적에 반영됩니다.
인턴십을 준비하는 학생들이 조지 워싱턴 대학교 평가 및 교육 연구 부서에서 실시한 설문 조사에 참여하여 경험에 대한 생각을 공유했습니다. 학부생의 97%가 신체 진단 수업이 유익했다고 강력히 동의하거나 동의했으며, 구체적인 의견을 제시했습니다.
"저는 신체 진단 수업이 최고의 의학 교육이라고 생각합니다. 예를 들어, 4학년 학생과 환자의 관점에서 가르치면 수업 내용이 관련성이 높고 수업 시간에 하는 활동을 통해 더욱 강화됩니다."
“SPI는 시술을 수행하는 실질적인 방법에 대한 훌륭한 조언을 제공하며, 환자에게 불편함을 초래할 수 있는 미묘한 부분에 대해서도 탁월한 조언을 제공합니다.”
“SPI와 MS4는 서로 시너지 효과를 내며, 매우 가치 있는 새로운 교육 관점을 제공합니다. MS4는 임상 실습 교육의 목표에 대한 통찰력을 제공합니다.”
"더 자주 만났으면 좋겠어요. 의학 실습 과정에서 이 부분이 제일 좋았는데 너무 빨리 끝나는 것 같아서 아쉬워요."
응답자 중 SPI(N=16, 100%)와 MS4(N=44, 77%)의 100%가 PDX 강사로서의 경험이 긍정적이었다고 답했습니다. SPI와 MS4의 각각 91%와 93%는 PDX 강사로서 함께 일한 경험이 긍정적이었다고 답했습니다.
MS4 학생들이 교사 경험에서 중요하게 생각하는 점에 대한 질적 분석 결과 다음과 같은 주제가 도출되었습니다. 1) 성인 학습 이론 적용: 학생들에게 동기를 부여하고 안전한 학습 환경을 조성하는 것; 2) 교육 준비: 적절한 임상 적용 계획 수립, 연수생 질문 예상 및 답변 공동 모색; 3) 전문성 모범 보이기; 4) 기대 이상의 서비스 제공: 일찍 출근하고 늦게 퇴근하기; 5) 피드백: 시의적절하고 의미 있으며, 강화적이고 건설적인 피드백을 우선시하기; 연수생에게 학습 습관, 신체 평가 과정 이수 방법 및 진로 상담 제공.
기초 과정 학생들은 봄 학기 말에 3부로 구성된 OSCE 최종 시험에 참여합니다. 본 프로그램의 효과를 평가하기 위해 2010년 프로그램 시행 전후 학생 인턴들의 OSCE 물리 영역 성적을 비교했습니다. 2010년 이전에는 의대 4학년 교육자들이 학부생들에게 PDX(의학박사-의학대학원 과정)를 가르쳤습니다. 2010년 전환기를 제외하고, 2007년부터 2009년까지의 봄 학기 OSCE 체육 지표와 2011년부터 2014년까지의 지표를 비교했습니다. OSCE 참여 학생 수는 매년 170명에서 185명이었으며, 프로그램 시행 전 그룹에는 532명, 시행 후 그룹에는 714명의 학생이 참여했습니다.
2007~2009년과 2011~2014년 봄 시험의 OSCE 점수를 연간 표본 크기에 따라 가중치를 부여하여 합산합니다. 두 표본을 사용하여 이전 기간의 각 연도 누적 GPA와 이후 기간의 누적 GPA를 t-검정을 통해 비교합니다. 본 연구는 조지 워싱턴 대학교 윤리위원회(GW IRB)의 승인을 받았으며, 학생들의 학업 데이터를 익명으로 연구에 사용하는 것에 대한 동의를 얻었습니다.
신체검사 구성 요소 평균 점수는 프로그램 전 83.4(표준편차=7.3, n=532)에서 프로그램 후 89.9(표준편차=8.6, n=714)로 유의미하게 증가했습니다(평균 변화 = 6.5; 95% 신뢰구간: 5.6~7.4; p<0.0001) (표 3). 그러나 교직원에서 비교직원으로의 전환이 교육과정 변경과 동시에 이루어졌기 때문에 OSCE 점수의 차이를 교육과정 혁신만으로 명확하게 설명하기는 어렵습니다.
SPI-MS4 팀 교육 모델은 의대생들에게 기초 체육 지식을 가르쳐 조기 임상 실습에 대비할 수 있도록 하는 혁신적인 접근 방식입니다. 이는 교사 참여와 관련된 장벽을 극복하는 효과적인 대안을 제공합니다. 또한 교육팀과 실습 전 학생들에게도 부가 가치를 제공합니다. 즉, 모두가 함께 학습함으로써 이점을 얻습니다. 이러한 이점에는 실습 전에 다양한 관점과 협업을 위한 역할 모델을 접할 수 있다는 점이 포함됩니다[23]. 협력 학습에 내재된 대안적 관점은 구성주의적 환경을 조성합니다[10]. 이러한 환경에서 학생들은 1) 운동 감각적 지식 습득 – 정확한 신체 운동 기술 구축, 2) 종합적 지식 습득 – 진단적 추론 능력 구축이라는 두 가지 원천에서 지식을 얻습니다. 의대 4학년 학생들 또한 협력 학습을 통해 향후 보건의료 전문가와의 학제 간 협업을 위한 준비를 할 수 있습니다.
우리 모델에는 동료 학습의 이점도 포함됩니다[24]. 예비 실습 학생들은 인지적 정렬, 안전한 학습 환경, MS4 사회화 및 역할 모델링, 그리고 자신의 초기 학습과 다른 사람들의 학습을 통한 "이중 학습"의 이점을 누립니다. 또한, 어린 동료를 가르침으로써 전문성 개발을 보여주고, 교사가 주도하는 기회를 활용하여 교육 및 시험 기술을 개발하고 향상시킵니다. 뿐만 아니라, 교육 경험을 통해 증거 기반 교육 방법을 사용하도록 훈련받아 효과적인 교육자가 될 준비를 갖추게 됩니다.
이 모델을 구현하는 과정에서 몇 가지 교훈을 얻었습니다. 첫째, MS4와 SPI 간의 학제 간 관계가 복잡하다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 일부 쌍은 최적의 협업 방식을 명확히 이해하지 못하는 경우가 있습니다. 명확한 역할 분담, 상세한 매뉴얼, 그리고 그룹 워크숍은 이러한 문제를 효과적으로 해결할 수 있습니다. 둘째, 팀 기능을 최적화하기 위해 상세한 교육이 제공되어야 합니다. 양측 강사 모두 교육 훈련을 받아야 할 뿐만 아니라, SPI는 MS4가 이미 숙달한 검사 기술을 수행하는 방법에 대한 훈련도 받아야 합니다. 셋째, MS4의 바쁜 일정을 고려하고 모든 팀원이 각 신체 평가 세션에 참석할 수 있도록 세심한 계획이 필요합니다. 넷째, 새로운 프로그램은 비용 효율성을 강조하는 교수진과 경영진의 저항에 직면할 것으로 예상됩니다.
요약하자면, SPI-MS4 신체 진단 교육 모델은 의대생들이 체계적으로 훈련된 비의료인으로부터 신체 진단 기술을 성공적으로 습득할 수 있도록 하는 독창적이고 실용적인 교육 혁신입니다. 미국 내 거의 모든 의과대학과 많은 해외 의과대학에서 표준화된 실습(SP)을 활용하고 있으며, 많은 의과대학에서 학생-교수 프로그램을 운영하고 있기 때문에, 이 모델은 더욱 폭넓게 적용될 가능성이 있습니다.
본 연구에 사용된 데이터 세트는 조지 워싱턴 대학교 연구 센터 소장인 벤자민 블랫 박사(의학박사)에게서 구할 수 있습니다. 모든 데이터는 연구 논문에 제시되어 있습니다.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. 내과 교수진은 레지던트의 임상 기술을 어떻게 평가합니까? Intern doctor 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M 및 Kalet A. 병원에서 의사 주도의 신체검사 프로그램 개발. J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012년 7월 12일
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. 임상 환경에서의 신체 검사 및 정신운동 기술 교육 MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. 신체 진단 훈련을 위한 표준화된 환자 보조 도구 사용의 비용과 이점을 분석합니다. 의학 과학 아카데미. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Anderson KK, Meyer TK 환자 교육자를 사용하여 신체 검사 기술을 가르칩니다. 의학 교육. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES 학부생을 임상 기술 교육 조교로 활용. 의학과학원. 1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. 4학년 의대생과 1학년 의대생에게 신체검사 기술을 가르치는 교수진의 비교. 의학과학원. 1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. 표준화된 환자는 동료를 가르치도록 훈련되어 의과대학생에게 신체 검사 기술에 대한 질적이고 비용 효율적인 교육을 제공합니다. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. 기본 신체 검사 기술 교육: 일반 교육 보조원과 의사 강사의 비교 결과. 의학 과학 아카데미. 2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. 의대생의 신체검사를 위한 가설 기반 훈련 및 평가 절차: 초기 타당성 평가. 의학교육. 2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida. 협동 학습. 많은 기쁨, 몇 가지 놀라움, 그리고 몇 가지 골칫거리. 대학에서의 교육. 1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP 교육에서 표준화 환자 사용에 관한 10년간의 문헌 고찰. 의학 교육. 2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. 의대생에게 가르치는 법 교육: 미국 의대생 교사 프로그램에 대한 전국 조사. 의학 과학 아카데미. 2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. 의대생 교육 프로그램의 다단계 평가. 고등 의학 교육. 2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI 모델: 팀 개발 접근법. System Excellence Group, 베를린, 독일. 2013년 2판.
Clark P. 전문직 간 교육 이론은 어떤 모습일까요? 팀워크 교육을 위한 이론적 틀을 개발하기 위한 몇 가지 제안. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC 의대생을 위한 기본 신체검사: 전국 설문조사 결과. 의학과학원. 2014;89:436–42.
린 S. 비클리, 피터 G. 실라기, 리처드 M. 호프만. 베이츠 신체검사 및 병력 청취 안내서. 레이니어 P. 소리아노 편집. 제13판. 필라델피아: 월터스 클루워, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. 학부 임상 교육 프로그램의 효과성 평가. Medical education online. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., 및 Greenberg, L. (2016). 신체 진단 교육 시 의대생과 표준화 환자 교육자 간의 협력을 향상시키기 위한 학제간 워크숍. Medical Education Portal, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. 학생 교사 과정의 교육에 대한 성찰을 통해 의대생의 교사로서의 전문성 개발이 드러납니다. 의학 교육. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. 건강 및 사회복지 분야에서 전문직 간 협력을 증진하는 수단으로서 협력 학습 사용. J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. 의학 교육에서의 동료 학습: 이론에서 실천으로 나아가야 하는 12가지 이유. 의학 교육. 2009;29:591-9.
게시 시간: 2024년 5월 11일