코로나19 팬데믹 이후, 대학병원의 임상교육 기능에 대한 관심이 더욱 높아졌습니다. 의학과 교육의 융합을 강화하고 임상교육의 질과 효과를 향상시키는 것은 의학교육이 직면한 주요 과제입니다. 정형외과 교육의 어려움은 질환의 다양성, 높은 전문성, 그리고 상대적으로 추상적인 특성에 있으며, 이는 의대생들의 학습 의욕과 참여도, 그리고 학습 효과에 영향을 미칩니다. 본 연구는 CDIO(개념-설계-실행-운영) 개념에 기반한 플립드 클래스룸 교육 계획을 개발하고, 이를 정형외과 간호학과 학생 교육과정에 적용하여 실질적인 학습 효과를 향상시키고, 나아가 간호교육, 더 나아가 의학교육의 미래를 플립드 클래스룸으로 변화시키는 데 기여하고자 했습니다. 이를 통해 더욱 효과적이고 집중력 있는 수업이 가능해질 것입니다.
2017년 6월 3차 병원 정형외과에서 인턴십을 마친 의대생 50명을 대조군으로, 2018년 6월 같은 부서에서 인턴십을 마친 간호대생 50명을 중재군으로 설정하였다. 중재군은 플립드 클래스룸 교육 모델의 CDIO 개념을 도입하였고, 대조군은 전통적인 교육 모델을 적용하였다. 두 그룹의 학생들은 부서의 실습 과제를 완료한 후 이론, 조작 기술, 자기주도 학습 능력 및 비판적 사고 능력을 평가받았다. 두 그룹의 교사들은 4가지 간호 과정, 인본주의적 간호 역량, 임상 교육의 질 평가를 포함한 8가지 임상 실습 역량 평가 항목을 완료하였다.
훈련 후, 중재 그룹의 임상 실습 능력, 비판적 사고 능력, 자기 주도 학습 능력, 이론 및 운영 수행 능력, 임상 교육의 질 점수는 대조 그룹보다 유의하게 높았다(모든 P < 0.05).
CDIO 기반 교육 모델은 간호 실습생의 자기주도적 학습과 비판적 사고 능력을 자극하고, 이론과 실습의 유기적인 결합을 촉진하며, 이론적 지식을 종합적으로 활용하여 실제 문제를 분석하고 해결하는 능력을 향상시키고, 학습 효과를 높일 수 있습니다.
임상교육은 간호교육에서 가장 중요한 단계이며, 이론적 지식에서 실제 실습으로의 전환을 의미합니다. 효과적인 임상학습은 간호학생들이 전문 기술을 습득하고, 전문 지식을 강화하며, 간호실무 능력을 향상시키는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한 의대생들에게는 진로 전환의 최종 단계이기도 합니다[1]. 최근 임상교육 연구자들은 문제 기반 학습(PBL), 사례 기반 학습(CBL), 팀 기반 학습(TBL), 상황 학습 및 상황 시뮬레이션 학습 등 다양한 임상교육 교수법에 대한 연구를 활발히 진행해 왔습니다. 그러나 이러한 교수법들은 실제 실습과의 연계 학습 효과 측면에서 장단점을 가지고 있지만, 이론과 실습의 통합을 완벽하게 달성하지는 못하는 한계가 있습니다[2].
'플립드 클래스룸(flipped classroom)'이란 학생들이 특정 정보 플랫폼을 활용하여 수업 전 다양한 교육 자료를 자율적으로 학습하고, 교실에서는 교사의 지도 하에 협력 학습 형태로 과제를 수행하는 새로운 학습 모델을 의미합니다. 교사는 학생들의 질문에 답하고 개별적인 도움을 제공합니다[3]. 미국 뉴미디어연맹(American New Media Alliance)은 플립드 클래스룸이 교실 안팎의 시간을 조정하고, 학습에 대한 결정권을 교사에서 학생에게로 이양한다고 지적했습니다[4]. 이 학습 모델에서 교실에서 보내는 소중한 시간은 학생들이 능동적이고 문제 중심적인 학습에 더욱 집중할 수 있도록 합니다. Deshpande[5]는 응급구조사 교육에서 플립드 클래스룸에 대한 연구를 수행하여 플립드 클래스룸이 학생들의 학습 열정과 학업 성취도를 향상시키고 수업 시간을 단축할 수 있다고 결론지었습니다. Khe Fung HEW와 Chung Kwan LO[6]는 플립드 클래스룸에 대한 비교 연구 결과를 검토하고 메타분석을 통해 플립드 클래스룸 교수법의 전반적인 효과를 요약하여, 전통적인 교수법과 비교했을 때 전문 보건 교육에서 플립드 클래스룸 교수법이 학생들의 학습을 크게 향상시킨다고 밝혔습니다. Zhong Jie[7]는 플립드 가상 교실과 플립드 물리적 교실 혼합 학습이 학생들의 지식 습득에 미치는 영향을 비교하고, 플립드 조직학 교실의 혼합 학습 과정에서 온라인 교육의 질을 향상시키면 학생들의 만족도와 지식 습득이 향상된다는 것을 발견했습니다. 위의 연구 결과를 바탕으로 간호 교육 분야에서는 대부분의 학자들이 플립드 교실이 수업 효과에 미치는 영향을 연구하고 있으며, 플립드 교실 수업이 간호 학생들의 학업 성취도, 자기 주도 학습 능력, 그리고 수업 만족도를 향상시킬 수 있다고 믿고 있습니다.
따라서 간호 학생들이 체계적인 전문 지식을 습득하고 적용하여 임상 실습 능력과 종합적인 자질을 향상시킬 수 있도록 돕는 새로운 교육 방법을 탐구하고 개발하는 것이 시급하다. CDIO(개념-설계-구현-운영)는 2000년 매사추세츠 공과대학(MIT)과 스웨덴 왕립 공과대학을 포함한 4개 대학이 개발한 공학 교육 모델이다. 이는 간호 학생들이 능동적이고, 직접적이며, 유기적인 방식으로 학습하고 능력을 습득할 수 있도록 하는 선진적인 공학 교육 모델이다[8, 9]. 핵심 학습 측면에서 이 모델은 "학생 중심성"을 강조하여 학생들이 프로젝트의 개념, 설계, 구현 및 운영에 참여하고 습득한 이론적 지식을 문제 해결 도구로 전환할 수 있도록 한다. 수많은 연구에서 CDIO 교육 모델이 의대생의 임상 실습 능력과 종합적인 자질 향상, 교사-학생 상호작용 증진, 교육 효율성 향상에 기여하고 정보화 개혁을 촉진하며 교육 방법을 최적화하는 데 중요한 역할을 한다는 것이 입증되었으며, 응용 인재 양성에 널리 활용되고 있다[10].
세계 의료 모델의 변화와 함께 사람들의 건강에 대한 요구가 증가하고 있으며, 이는 의료진의 책임 또한 증대시키고 있습니다. 간호사의 능력과 자질은 임상 진료의 질과 환자 안전에 직접적인 영향을 미칩니다. 최근 간호 분야에서는 간호 인력의 임상 능력 개발 및 평가가 중요한 화두로 떠오르고 있습니다[11]. 따라서 객관적이고, 포괄적이며, 신뢰할 수 있고, 타당한 평가 방법은 의학 교육 연구에 매우 중요합니다. 미니 임상 평가 연습(mini-CEX)은 의대생의 종합적인 임상 능력을 평가하는 방법으로 국내외 다학제 의학 교육 분야에서 널리 사용되고 있으며, 간호 분야에도 점차 도입되고 있습니다[12, 13].
간호 교육에서 CDIO 모델, 플립드 클래스룸, 미니 CEX의 적용에 대한 많은 연구가 수행되었습니다. Wang Bei[14]는 CDIO 모델이 COVID-19 간호사의 요구에 맞춘 간호 전문 교육 향상에 미치는 영향을 논의했습니다. 연구 결과에 따르면 CDIO 교육 모델을 활용하여 COVID-19에 대한 전문 간호 교육을 제공하면 간호 인력이 전문 간호 교육 기술과 관련 지식을 더 잘 습득하고 종합적인 간호 기술을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. Liu Mei[15]와 같은 학자들은 정형외과 간호사 교육에 플립드 클래스룸과 결합된 팀 티칭 방법의 적용을 논의했습니다. 연구 결과는 이 교육 모델이 정형외과 간호사의 이론적 지식 이해 및 적용, 팀워크, 비판적 사고, 과학적 연구와 같은 기본 능력을 효과적으로 향상시킬 수 있음을 보여주었습니다. Li Ruyue 등은... [16]은 개선된 간호 미니 CEX를 신규 외과 간호사 표준화 교육에 활용한 효과를 연구하여, 교사가 간호 미니 CEX를 통해 임상 교육이나 업무에서 간호사의 전체 평가 및 수행 과정을 평가하고, 간호사의 취약점을 파악하여 실시간 피드백을 제공할 수 있음을 발견했습니다. 자기 모니터링 및 자기 성찰 과정을 통해 간호 수행 평가의 기본 사항을 학습하고, 교육과정을 조정하여 임상 교육의 질을 더욱 향상시키고, 학생들의 종합적인 외과 임상 간호 능력을 향상시켰습니다. 또한 CDIO 개념에 기반한 플립드 클래스룸과 미니 CEX 평가 모델을 결합하여 검증했지만, 현재까지 정형외과 간호 학생을 위한 간호 교육에 미니 CEX 평가 모델을 적용한 연구는 보고된 바 없습니다. 본 연구에서는 CDIO 모델을 정형외과 간호 학생을 위한 교육과정 개발에 적용하고, CDIO 개념에 기반한 플립드 클래스룸을 구축하여 미니 CEX 평가 모델과 결합한 3-in-1 학습 및 질적 모델을 구현함으로써 지식과 능력을 향상시키고 교육의 질 향상에도 기여했습니다. 지속적인 개선은 교육 병원에서 실습 기반 학습의 토대를 제공합니다.
본 연구의 효율적인 진행을 위해, 편의 표본 추출법을 이용하여 2017년과 2018년에 3차 병원 정형외과에서 실습 중인 간호대생들을 연구 대상으로 선정하였다. 각 학년에 52명의 실습생이 있으므로, 표본 크기는 총 104명이었다. 이 중 4명은 임상 실습에 완전히 참여하지 않았다. 대조군은 2017년 6월 3차 병원 정형외과에서 실습을 마친 간호대생 50명(남성 6명, 여성 44명, 평균 연령 20~22세, 평균 연령 21.30±0.60세)으로 구성하였으며, 이들은 2018년 6월에도 같은 병원에서 실습을 완료하였다. 중재군은 의대생 50명(남성 8명, 여성 42명, 평균 연령 21~22세, 평균 연령 21.45±0.37세)으로 구성하였다. 모든 연구 대상자는 사전 동의서를 제출하였다. 포함 기준: (1) 학사 학위를 소지한 정형외과 의학 인턴 학생. (2) 본 연구에 대한 정보 제공 동의 및 자발적 참여. 제외 기준: 임상 실습에 완전히 참여할 수 없는 사람. 두 군의 의대생 연수생 그룹의 일반 정보에는 통계적으로 유의한 차이가 없으며(p>0.05), 두 그룹은 비교 가능하다.
두 그룹 모두 4주간의 임상 실습을 완료했으며, 모든 교육 과정은 정형외과에서 진행되었습니다. 참관 기간 동안 총 10개 그룹의 의대생(각 그룹당 5명)이 참여했습니다. 교육은 간호대생 실습 프로그램과 동일하게 이론 및 기술 교육을 포함하여 진행되었습니다. 두 그룹의 강사는 동일한 자격을 갖추고 있으며, 간호 강사가 교육의 질을 감독하는 책임을 맡았습니다.
대조군은 전통적인 교육 방식을 사용했습니다. 첫 주에는 월요일에 수업이 시작됩니다. 화요일과 수요일에는 이론 수업이, 목요일과 금요일에는 실습 교육이 진행됩니다. 둘째 주부터 넷째 주까지는 각 교수가 담당하는 의대생이 학과에서 간헐적으로 강의를 진행합니다. 넷째 주에는 학기 종료 3일 전에 평가가 완료됩니다.
앞서 언급했듯이, 저자는 아래에 자세히 설명된 CDIO 개념에 기반한 플립드 클래스룸 교수법을 채택했습니다.
첫 주 교육은 대조군과 동일합니다. 정형외과 수술 전후 교육의 2주차부터 4주차까지는 CDIO 개념에 기반한 플립드 클래스룸 교육 방식을 활용하여 총 36시간 동안 진행됩니다. 아이디어 구상 및 설계는 2주차에, 실행은 3주차에 완료됩니다. 수술은 4주차에 진행되었으며, 평가 및 검토는 퇴원 3일 전에 완료되었습니다. 구체적인 수업 시간 배분은 표 1을 참조하십시오.
수석 간호사 1명, 정형외과 교수진 8명, 비정형외과 CDIO 간호 전문가 1명으로 구성된 교육팀이 구성되었습니다. 수석 간호사는 교육팀 구성원들에게 CDIO 교육과정 및 기준, CDIO 워크숍 매뉴얼, 기타 관련 이론 및 구체적인 실행 방법(최소 20시간)에 대한 학습 및 숙달을 제공하고, 복잡한 이론적 교육 문제에 대해서는 항상 전문가와 협의합니다. 교수진은 학습 목표를 설정하고, 교육과정을 관리하며, 성인 간호 요건 및 레지던트 프로그램에 부합하는 일관된 방식으로 강의를 준비합니다.
인턴십 프로그램에 따르면 CDIO 인재 양성 프로그램 및 표준[17]을 참고하고 정형외과 간호사의 교육적 특성과 결합하여 간호 인턴의 학습 목표는 지식 목표(기초 지식 습득, 전문 지식 및 관련 시스템 프로세스 등), 역량 목표(기본 전문 기술, 비판적 사고 능력 및 자기 주도 학습 능력 향상 등) 및 질적 목표(건전한 전문적 가치관 및 인본주의적 돌봄 정신 함양 등)의 세 가지 차원으로 설정됩니다. 지식 목표는 CDIO 교육과정의 기술적 지식 및 추론, 개인적 능력, 전문적 능력 및 관계에 해당하며, 질적 목표는 CDIO 교육과정의 소프트 스킬인 팀워크 및 의사소통에 해당합니다.
두 차례의 회의를 거쳐 교육팀은 CDIO 개념에 기반한 플립드 클래스룸 방식의 간호 실습 교육 계획을 논의하고, 교육을 4단계로 나누어 목표와 설계를 확정했다(표 1 참조).
정형외과 질환 간호 업무 분석 후, 강사는 흔하고 일반적인 정형외과 질환 사례를 파악했습니다. 요추 추간판 탈출증 환자의 치료 계획을 예로 들어 보겠습니다. 환자 장모모우(남성, 73세, 키 177cm, 몸무게 80kg)는 "2개월 동안 지속된 허리 통증과 좌측 하지의 저림 및 통증"을 호소하며 외래 진료실에 입원했습니다. 환자 담당 간호사로서 다음과 같은 업무를 수행하십시오. (1) 습득한 지식을 바탕으로 체계적으로 환자의 병력을 청취하고 환자의 상태를 파악합니다. (2) 상황에 맞는 체계적인 문진 및 전문적인 사정 방법을 선택하고, 추가 평가가 필요한 문항을 제시합니다. (3) 간호 진단을 수행합니다. 이 경우, 사례 검색 데이터베이스를 활용하고 환자에게 특화된 간호 중재를 기록해야 합니다. (4) 환자의 자가 관리에서 나타나는 문제점과 퇴원 후 환자 사후 관리의 현재 방법 및 내용에 대해 논의합니다. 학생들의 사례와 과제 목록은 수업 이틀 전에 게시됩니다. 본 사례 연구의 과제 목록은 다음과 같습니다. (1) 요추 추간판 탈출증의 원인 및 임상 양상에 대한 이론적 지식을 복습하고 강화한다. (2) 맞춤형 간호 계획을 수립한다. (3) 임상 경험을 바탕으로 본 사례를 발전시켜 수술 전후 간호를 시행하는 것이 본 교육 프로젝트 시뮬레이션의 두 가지 주요 시나리오입니다. 간호 학생들은 위챗 그룹에 접속하여 연습 문제를 통해 학습 내용을 복습하고, 관련 문헌 및 데이터베이스를 참고하며, 자율 학습 과제를 완료합니다.
학생들은 자유롭게 그룹을 구성하고, 각 그룹은 업무 분담 및 프로젝트 조율을 담당할 그룹장을 선출합니다. 그룹장은 사례 소개, 간호 과정 실행, 건강 교육, 질병 관련 지식 등 네 가지 내용을 각 팀원에게 전달하는 역할을 맡습니다. 실습 기간 동안 학생들은 자유 시간을 활용하여 사례 문제 해결을 위한 이론적 배경이나 자료를 연구하고, 팀 토론을 진행하며, 구체적인 프로젝트 계획을 개선합니다. 프로젝트 개발 단계에서 교수는 그룹장을 도와 팀원 배정, 관련 지식 정리, 프로젝트 개발 및 제작, 디자인 시연 및 수정, 그리고 간호 학생들이 진로 관련 지식을 디자인 및 제작 과정에 통합할 수 있도록 지원합니다. 각 모듈에 대한 지식을 습득할 수 있도록 지도합니다. 본 연구 그룹의 과제와 핵심 사항을 분석하고, 시나리오 모델링 실행 계획을 수립하여 실행했습니다. 또한, 이 단계에서 교수는 간호 회진 시연을 진행했습니다.
학생들은 소그룹으로 프로젝트를 발표합니다. 발표 후, 다른 그룹 구성원 및 교수진은 발표 내용에 대해 토론하고 의견을 제시하여 간호 계획을 더욱 개선합니다. 팀 리더는 팀원들이 전체 간호 과정을 시뮬레이션하도록 격려하고, 교사는 학생들이 시뮬레이션 실습을 통해 질병의 역동적인 변화를 탐구하고, 이론적 지식을 심화하고 구축하며, 비판적 사고 능력을 개발하도록 돕습니다. 전문 질환 개발에 필요한 모든 내용은 교사의 지도 하에 이수됩니다. 교사는 간호 학생들이 임상 실습을 수행할 때 피드백과 지도를 제공하여 지식 습득과 임상 실습의 결합을 이루도록 합니다.
각 조를 평가한 후, 강사는 조원 각자의 내용 구성 및 기술 습득 과정에서의 강점과 약점을 파악하고 의견을 제시하여 간호 학생들이 학습 내용을 지속적으로 이해할 수 있도록 도왔습니다. 교사들은 간호 학생 평가와 교수 평가를 바탕으로 교육의 질을 분석하고 수업을 최적화합니다.
간호학과 학생들은 실습 교육 후 이론 및 실기 시험을 치릅니다. 이론 시험 문제는 담당 교수가 출제합니다. 실습 시험지는 A와 B 두 그룹으로 나뉘며, 그중 한 그룹이 무작위로 선택되어 실습에 사용됩니다. 실습 문제는 전문 이론 지식과 사례 분석으로 구성되며, 각 50점 만점으로 총 100점 만점입니다. 간호 기술 평가에서는 축중전위법, 척수손상 환자의 올바른 사지 자세 유지법, 공기치료법, CPM 관절 재활기 사용법 등 다음 항목 중 하나가 무작위로 선택되어 평가됩니다. 총점은 100점입니다.
4주 차에는 수업 종료 3일 전에 독립 학습 평가 척도를 사용하여 평가를 실시합니다. 장시옌(Zhang Xiyan)이 개발한 독립 학습 능력 평가 척도[18]를 사용했으며, 학습 동기(8개 항목), 자기 통제(11개 항목), 학습 협력 능력(5개 항목), 정보 활용 능력(6개 항목)으로 구성됩니다. 각 항목은 "전혀 일치하지 않음"에서 "완전히 일치함"까지 5점 리커트 척도로 평가하며, 점수는 1점에서 5점까지입니다. 총점은 150점입니다. 점수가 높을수록 독립 학습 능력이 강함을 나타냅니다. 이 척도의 크론바흐 알파 계수는 0.822입니다.
4주 차에는 퇴원 3일 전에 비판적 사고 능력 평가 척도를 사용하여 평가했습니다. Mercy Corps에서 번역한 비판적 사고 능력 평가 척도[19]의 중국어 버전을 사용했습니다. 이 척도는 진실 발견, 개방적 사고, 분석 능력, 조직 능력의 7개 차원으로 구성되어 있으며, 각 차원에는 10개의 문항이 있습니다. 1점에서 6점까지의 6점 척도를 사용하며, "전혀 동의하지 않음"에서 "전적으로 동의함"까지 점수를 부여합니다. 부정적인 문항은 역으로 점수를 매기며, 총점은 70점에서 420점까지입니다. 총점이 210점 이하이면 부정적 수행, 211점에서 279점 사이는 중립적 수행, 280점에서 349점 사이는 긍정적 수행, 350점 이상은 뛰어난 비판적 사고 능력을 나타냅니다. 이 척도의 크론바흐 알파 계수는 0.90입니다.
4주 차에는 퇴원 3일 전에 임상 역량 평가가 실시됩니다. 본 연구에서 사용된 mini-CEX 척도는 mini-CEX를 기반으로 Medical Classic[20]에서 발췌하여 수정하였으며, 1~3점은 미달, 4~6점은 요구 사항 충족, 7~9점은 우수로 평가했습니다. 의대생은 전문 인턴십을 마친 후 교육을 완료합니다. 이 척도의 크론바흐 알파 계수는 0.780이고 반분 신뢰도 계수는 0.842로, 양호한 신뢰도를 나타냅니다.
4주 차, 학과를 떠나기 전날에는 교원과 학생이 함께하는 심포지엄과 교육의 질 평가가 진행되었다. 교육의 질 평가 양식은 Zhou Tong[21]이 개발한 것으로, 교수 태도, 교육 내용, 교수 방법, 교육 효과 및 교육 특성의 다섯 가지 측면을 포함한다. 5점 리커트 척도를 사용했으며, 점수가 높을수록 교육의 질이 우수함을 나타낸다. 이 평가는 전문 실습을 마친 후 실시되었다. 설문지는 Cronbach's alpha 값이 0.85로 나타나 신뢰도가 양호하다.
데이터 분석은 SPSS 21.0 통계 소프트웨어를 사용하여 수행되었습니다. 측정 데이터는 평균 ± 표준편차(\(\strike X \pm S\))로 나타냈으며, 그룹 간 비교에는 중재군 t 검정을 사용했습니다. 계수 데이터는 사례 수(%)로 나타냈으며, 카이제곱 검정 또는 피셔의 정확 검정을 사용하여 비교했습니다. p값이 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의미한 차이가 있는 것으로 간주했습니다.
두 간호 실습생 그룹의 이론적 및 실제적 중재 점수 비교는 표 2에 나와 있습니다.
표 3은 두 그룹의 간호 실습생들의 독립적 학습 능력과 비판적 사고 능력을 비교한 결과를 보여준다.
두 그룹의 간호 실습생 간 임상 실습 능력 평가 결과를 비교한 결과, 중재 그룹 학생들의 임상 간호 실습 능력이 대조 그룹 학생들보다 유의미하게 우수했으며, 그 차이는 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(p < 0.05, 표 4 참조).
두 그룹의 교육의 질 평가 결과, 대조군의 총 교육의 질 점수는 90.08 ± 2.34점, 중재군의 총 교육의 질 점수는 96.34 ± 2.16점으로 나타났으며, 두 그룹 간의 차이는 통계적으로 유의미했다(t = – 13.900, p < 0.001).
의학의 발전과 진보를 위해서는 충분한 실무 의료인력 축적이 필수적입니다. 다양한 시뮬레이션 및 시뮬레이션 교육 방법이 존재하지만, 미래 의료인력의 질병 치료 및 생명 구조 능력과 직접적으로 관련된 임상 실습을 대체할 수는 없습니다. 코로나19 팬데믹 이후 국가적으로 대학병원의 임상 교육 기능에 대한 관심이 더욱 높아졌습니다[22]. 의학과 교육의 융합을 강화하고 임상 교육의 질과 효과를 향상시키는 것은 의학 교육이 직면한 주요 과제입니다. 정형외과 교육의 어려움은 질병의 다양성, 높은 전문성, 그리고 상대적으로 추상적인 특성에 있으며, 이는 의대생의 주도성, 열정, 학습 능력에 영향을 미칩니다[23].
CDIO 교육 개념 내의 플립드 클래스룸 교수법은 학습 내용과 교수, 학습, 실습 과정을 통합합니다. 이는 교실 구조를 변화시켜 간호 학생을 교육의 중심에 놓습니다. 교육 과정 동안 교사는 간호 학생들이 전형적인 사례를 통해 복잡한 간호 문제에 대한 관련 정보를 독립적으로 찾아볼 수 있도록 지원합니다[24]. 연구에 따르면 CDIO는 과제 개발 및 임상 교육 활동을 포함합니다. 이 프로젝트는 구체적인 지침을 제공하고, 전문 지식의 통합과 실무 기술 개발을 긴밀하게 결합하며, 시뮬레이션 과정에서 문제점을 파악하여 간호 학생들의 자기 주도 학습 및 비판적 사고 능력 향상에 도움을 줍니다. 또한 자기 주도 학습 과정에서의 지도에도 유용합니다. 본 연구 결과, 4주간의 교육 후 중재 그룹의 간호 학생들의 자기 주도 학습 및 비판적 사고 능력 점수가 대조 그룹보다 유의미하게 높았습니다(p < 0.001). 이는 간호 교육에서 CDIO와 CBL 교수법을 결합한 효과에 대한 Fan Xiaoying의 연구 결과와 일치합니다[25]. 이러한 교육 방법은 교육생의 비판적 사고 및 자기 주도 학습 능력을 크게 향상시킬 수 있습니다. 아이디어 구상 단계에서 교사는 먼저 강의실에서 간호학과 학생들에게 어려운 부분을 설명합니다. 간호학과 학생들은 마이크로 강의 영상을 통해 관련 정보를 자율적으로 학습하고, 정형외과 간호 전문직에 대한 이해를 더욱 심화시키기 위해 관련 자료를 적극적으로 찾아봅니다. 설계 과정에서는 교수진의 지도 하에 사례 연구를 활용한 그룹 토론을 통해 팀워크와 비판적 사고 능력을 함양합니다. 실행 단계에서는 실제 질환의 수술 전후 간호를 교육 기회로 삼아 사례 시뮬레이션 교육법을 활용하여 간호학과 학생들이 그룹 협업을 통해 사례 연습을 수행하도록 지도함으로써 간호 업무에서 발생하는 문제점을 파악하고 익숙해지도록 합니다. 동시에 실제 사례 교육을 통해 간호학과 학생들은 수술 전후 간호의 핵심 사항을 학습하고, 수술 전후 간호의 모든 측면이 환자의 수술 후 회복에 중요한 요소임을 명확히 이해하게 됩니다. 운영 단계에서는 교사가 의대생들이 이론과 기술을 실제 상황에서 숙달할 수 있도록 돕습니다. 이를 통해 교사는 실제 사례에서 상태 변화를 관찰하고 발생 가능한 합병증을 예측하는 능력을 키우며, 단순히 다양한 간호 절차를 암기하는 데 그치지 않고 의대생들을 도울 수 있게 됩니다. 건설과 구현 과정은 훈련 내용을 유기적으로 결합합니다. 이러한 협력적이고 상호작용적이며 경험적인 학습 과정에서 간호 학생들의 자기주도적 학습 능력과 학습에 대한 열정이 잘 발휘되고 비판적 사고 능력이 향상됩니다. 연구자들은 학생들의 학업 성취도와 컴퓨팅 사고(CT) 능력을 향상시키기 위해 웹 프로그래밍 강좌에 엔지니어링 설계 프레임워크를 도입하기 위해 디자인 사고(DT)-개념-설계-구현-운영(CDIO)을 사용했으며, 그 결과 학생들의 학업 성취도와 컴퓨팅 사고 능력이 크게 향상되었음을 보여줍니다[26].
본 연구는 간호대생들이 질문-개념-설계-실행-운영-사후평가(CDIO) 과정을 통해 전 과정에 참여할 수 있도록 돕는 것을 목표로 한다. 임상 상황을 개발하고, 그룹 협업과 독립적 사고에 중점을 두며, 교사의 질문 답변, 학생들의 문제 해결 제안, 자료 수집, 시나리오 연습, 그리고 최종적으로 임상 실습을 병행한다. 연구 결과, 중재 그룹의 의대생들이 대조 그룹보다 이론적 지식과 운영 기술 평가에서 더 높은 점수를 받았으며, 그 차이는 통계적으로 유의미했다(p < 0.001). 이는 중재 그룹 의대생들이 이론적 지식과 운영 기술 평가에서 대조 그룹보다 우수한 결과를 보였고, 통계적으로 유의미한 차이를 나타냈다는 사실과 일치한다(p < 0.001). 관련 연구 결과[27, 28]와 종합해 볼 때, 이러한 분석 결과는 CDIO 모델이 첫째, 발생 빈도가 높은 질병 지식 포인트를 선택하고, 둘째, 프로젝트 설정의 복잡성이 기준선에 부합하기 때문이다. 이 모델에서 학생들은 실습 내용을 완료한 후 필요에 따라 프로젝트 과제 책자를 작성하고, 관련 내용을 복습하며, 조원들과 과제에 대해 토론하여 학습 내용을 소화하고 내면화하며 새로운 지식과 기존 지식을 새로운 방식으로 통합합니다. 이를 통해 지식 습득 능력이 향상됩니다.
본 연구는 CDIO 임상 학습 모델을 적용한 결과, 중재 집단의 간호 학생들이 대조 집단의 간호 학생들보다 간호 상담, 신체 검사, 간호 진단, 간호 중재 시행, 간호 결과 및 인본주의적 간호 수행에서 더 우수한 성과를 보였다는 것을 보여준다. 또한, 두 집단 간 각 항목에서 통계적으로 유의미한 차이가 있었으며(p < 0.05), 이는 홍윤[29]의 연구 결과와 유사하다. 저우퉁[21]은 심혈관 간호 교육의 임상 실습에 CDIO(개념-설계-실행-운영) 교수 모델을 적용한 효과를 연구하여, CDIO 임상 실습 교수법을 사용한 실험 집단의 학생들이 전통적인 교수법을 사용한 간호 학생들보다 간호 능력, 성실성 등 8개 항목에서 유의미하게 우수한 결과를 보였다고 보고했다. 이는 학습 과정에서 간호 학생들이 더 이상 수동적으로 지식을 수용하는 것이 아니라, 자신의 능력을 활용하여 다양한 방식으로 지식을 습득했기 때문일 수 있다. 팀 구성원들은 팀워크를 최대한 발휘하고, 학습 자료를 통합하며, 현재 임상 간호 문제를 반복적으로 보고, 연습하고, 분석하고, 토론합니다. 그들의 지식은 표면적인 것에서 심층적인 것으로 발전하며, 원인 분석, 건강 문제, 간호 목표 설정, 간호 중재의 타당성 검토와 같은 구체적인 내용에 더욱 집중합니다. 교수진은 토론 과정에서 지도와 시범을 제공하여 인지-실천-반응의 순환적 자극을 형성하고, 간호 학생들이 의미 있는 학습 과정을 완료하도록 돕고, 임상 실습 능력을 향상시키며, 학습에 대한 흥미와 효율성을 높이고, 학생들의 임상 실습 능력을 지속적으로 향상시키도록 합니다. 즉, 이론에서 실습으로 나아가는 학습 능력과 지식의 내재화를 완성하도록 합니다.
CDIO 기반 임상 교육 프로그램의 시행은 임상 교육의 질을 향상시킵니다. Ding Jinxia [30] 등의 연구 결과는 학습 동기, 자기주도 학습 능력, 임상 교사의 효과적인 교수 행동 등 다양한 측면 간에 상관관계가 있음을 보여줍니다. 본 연구에서는 CDIO 임상 교육 개발을 통해 임상 교사들이 강화된 전문 교육을 받고, 최신 교육 개념을 습득하며, 교수 능력을 향상시켰습니다. 또한, 임상 교육 사례와 심혈관 간호 교육 내용을 풍부하게 하여 교육 모델의 체계성과 효율성을 거시적인 관점에서 보여주고, 학생들의 교육 내용 이해와 기억력 향상을 도모했습니다. 매 강의 후 피드백은 임상 교사의 자기 인식을 높이고, 자신의 기술, 전문성, 인성을 성찰하도록 장려하여 진정한 동료 학습을 실현하고 임상 교육의 질을 향상시켰습니다. 연구 결과, 중재 그룹의 임상 교사 교수 질이 대조 그룹보다 우수했으며, 이는 Xiong Haiyang [31]의 연구 결과와 유사했습니다.
본 연구 결과는 임상 교육에 유용한 정보를 제공하지만, 몇 가지 한계점도 존재합니다. 첫째, 편의 표본 추출 방식을 사용했기 때문에 연구 결과의 일반화 가능성이 제한될 수 있으며, 표본이 한 곳의 3차 의료기관으로 한정되었습니다. 둘째, 교육 기간이 4주에 불과하여 간호 실습생들이 비판적 사고 능력을 개발하는 데 더 많은 시간이 필요합니다. 셋째, 본 연구에서 Mini-CEX에 사용된 환자는 훈련받지 않은 실제 환자였기 때문에, 실습생들의 교육 수행 능력은 환자마다 차이가 있을 수 있습니다. 이러한 점들이 본 연구 결과의 한계를 보여줍니다. 향후 연구에서는 표본 크기를 확대하고, 임상 교육자의 교육을 강화하며, 사례 연구 개발 기준을 통일해야 합니다. 또한, CDIO 개념에 기반한 플립드 클래스룸 교육이 의대생의 종합적인 사고 능력 개발에 장기적으로 효과적인지 알아보기 위한 종단 연구도 필요합니다.
본 연구는 정형외과 간호학과 학생들을 위한 교육과정 설계에 CDIO 모델을 적용하고, CDIO 개념에 기반한 플립드 클래스룸을 구축한 후, 미니 CEX 평가 모델과 결합하였다. 연구 결과, CDIO 개념에 기반한 플립드 클래스룸은 임상 교육의 질 향상뿐 아니라 학생들의 자기주도적 학습 능력, 비판적 사고력, 임상 실습 능력 향상에도 기여하는 것으로 나타났다. 또한, 이러한 교수법은 전통적인 강의 방식보다 더 효과적이고 신뢰할 만하다. 본 연구 결과는 의학 교육에 시사하는 바가 크다. CDIO 개념에 기반한 플립드 클래스룸은 교육, 학습, 실습 활동에 중점을 두고, 전문 지식의 습득과 실무 능력 개발을 긴밀하게 연계하여 학생들이 임상 현장에 투입될 수 있도록 준비시킨다. 학생들에게 학습과 실습에 적극적으로 참여할 기회를 제공하는 것의 중요성과 모든 측면을 고려할 때, CDIO 개념에 기반한 임상 학습 모델을 의학 교육에 도입할 것을 제안한다. 이는 혁신적이고 학생 중심적인 임상 교육 방식으로서도 추천할 만하다. 나아가, 본 연구 결과는 의학 교육 개선 전략을 수립하는 정책 입안자와 연구자들에게 유용한 자료가 될 것이다.
본 연구에서 사용 및/또는 분석된 데이터 세트는 합리적인 요청이 있을 경우 해당 저자에게서 제공받을 수 있습니다.
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게시 시간: 2024년 2월 24일