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서론 영국과 아일랜드의 치과 산업 관리 기관은 치과의사들이 자격을 갖추고 감독 없이 안전하게 진료할 수 있도록 필요한 지식, 기술 및 자질을 갖추도록 요구합니다. 치과대학들이 이러한 목표를 달성하는 방식은 다양하며, 관리 기관의 기대 변화와 교육 환경의 어려움에 따라 수정될 수 있습니다. 따라서 어떤 방법이 효과적인지 파악하고 관련 문헌에 기술된 모범 사례를 널리 알리는 것이 중요합니다.
목표: 본 연구는 문헌 고찰을 통해 임상 치과 기술 교육 방법, 특히 혁신성, 변화 동기, 교육의 질과 질에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것을 목표로 한다.
방법. 본 연구에서는 범위 검토 방법을 사용하여 2008년부터 2018년 사이에 발표된 57편의 논문을 선정하고 분석하였다.
결과. 정보 기술의 발전과 가상 학습 환경의 개발은 교육 혁신을 촉진하고 독립적이고 자율적인 학습을 장려했습니다. 임상 전 실습 교육은 마네킹 머리를 사용하는 임상 기술 실험실에서 이루어지며, 일부 치과대학에서는 가상 현실 시뮬레이터도 활용합니다. 임상 경험은 주로 다학제 진료 클리닉과 이동식 교육 센터에서 습득됩니다. 적합한 환자 수 부족, 학생 수 증가, 교수진 감소는 일부 치료 방식에 대한 임상 경험 감소로 이어지는 것으로 보고되었습니다.
결론적으로, 현재의 치과 임상 기술 교육은 우수한 이론적 지식과 기본적인 임상 기술에 대한 준비 및 자신감을 갖춘 신규 졸업생을 배출하지만, 복잡한 치료에 대한 경험이 부족하여 독립적인 진료 준비가 미흡할 수 있습니다.
본 연구는 관련 문헌을 참고하여, 제시된 혁신들이 다양한 임상 분야에 걸쳐 치과 임상 기술 교육의 효과성과 실행에 미치는 영향을 입증합니다.
이해관계자들은 특정 임상 분야와 관련하여 독립적인 진료를 위한 준비 부족의 위험성을 제기하며 여러 가지 우려 사항을 제시했습니다.
이 책은 학부 수준의 교육 방법 개발에 관여하는 사람들과 학부 교육과 기초 교육 간의 연계 업무에 종사하는 사람들에게 유용합니다.
치과대학은 “개업 준비” 섹션에 설명된 바와 같이 졸업생들이 감독 없이 능숙하고, 공감하며, 독립적으로 진료할 수 있도록 하는 기술과 지식을 제공해야 합니다. 1
아일랜드 치과협회는 여러 임상 분야에서 기대치를 명시한 실무 규정을 가지고 있습니다. 2,3,4,5
각 관할 구역의 학부 프로그램 성과는 명확하게 정의되어 있지만, 각 치과대학은 자체적인 교육과정을 개발할 권리가 있습니다. 핵심 요소는 기본 이론 교육, 환자 접촉 전 기본 외과 기술의 안전한 실습, 그리고 지도 감독 하에 환자 진료 기술을 연마하는 것입니다.
영국에서 최근 졸업한 대부분의 치과의사들은 국민건강서비스(NHS)의 지원을 받아 1년간 진행되는 '기초 교육(Foundation Training)' 프로그램에 참여합니다. 이 프로그램에서 참가자들은 교육 책임자(이전에는 1차 진료 현장의 NHS 기본 환자 교육 강사)의 감독 하에 지정된 학교에서 근무합니다. 참가자들은 체계적인 추가 교육을 위해 지역 대학원에서 최소 30일의 필수 연수를 이수해야 합니다. 이 과정은 영국 치과대학원 학장 및 책임자 협의회에서 개발했습니다. 6 이 과정을 만족스럽게 이수해야만 치과의사는 진료 번호를 신청하고 다음 해에 일반의 진료를 시작하거나 병원 진료에 참여할 수 있습니다.
아일랜드에서는 갓 졸업한 치과의사들이 추가 교육 없이 일반 진료(GP) 또는 병원 진료직에 바로 취업할 수 있습니다.
본 연구 프로젝트의 목적은 영국과 아일랜드 치과대학에서 학부생을 대상으로 임상 치과 기술을 가르치는 다양한 접근 방식을 탐색하고 분석하는 문헌 고찰을 통해 새로운 교육 방식이 등장했는지, 그리고 그 이유는 무엇인지, 교육 환경은 어떻게 변화했는지, 교수진과 학생들의 교육에 대한 인식은 어떠한지, 그리고 교육이 학생들이 치과 진료 현장에 진출하는 데 얼마나 도움이 되는지를 파악하는 것이었습니다.
위 연구의 목적은 설문 조사 연구 방법에 적합합니다. 범위 검토(scoping review)는 특정 주제에 대한 문헌의 범위 또는 규모를 파악하는 데 이상적인 도구이며, 이용 가능한 과학적 증거의 성격과 양에 대한 개요를 제공하는 데 사용됩니다. 이러한 방식으로 지식 격차를 파악하고 체계적 검토를 위한 주제를 제안할 수 있습니다.
이 검토의 방법론은 Arksey와 O'Malley가 기술한 프레임워크 7을 따랐고 Levack et al.이 개선했습니다. 8 이 프레임워크는 연구자들이 검토 과정의 각 단계를 안내하도록 설계된 6단계 프레임워크로 구성됩니다.
따라서 본 범위 검토는 연구 질문 정의(1단계), 관련 연구 식별(2단계), 결과 제시(5단계)의 다섯 단계로 구성되었습니다. 여섯 번째 단계인 협상은 생략되었습니다. Levac 등8은 이해관계자 검토가 연구의 엄밀성을 높이기 때문에 범위 검토 접근 방식에서 협상이 중요한 단계라고 생각하는 반면, Arksey 등7은 이 단계를 선택 사항으로 간주합니다.
연구 질문은 문헌 검토의 목적, 즉 문헌에 나타난 내용을 조사하는 것을 바탕으로 결정됩니다.
이해관계자(학생, 임상 교수진, 환자)들이 치과대학에서 임상 기술을 가르치는 경험과 개업 준비에 대해 갖는 인식.
Ovid 플랫폼을 사용하여 Medline All 데이터베이스를 검색하여 첫 번째 논문을 확인했습니다. 이 예비 검색을 통해 후속 검색에 사용할 키워드를 얻었습니다. Wiley 및 ERIC(EBSCO 플랫폼) 데이터베이스에서 "치과 교육 AND 임상 기술 훈련" 또는 "임상 기술 훈련"이라는 키워드를 사용하여 검색했습니다. 영국 데이터베이스에서는 "치과 교육 AND 임상 기술 훈련" 또는 "임상 기술 개발"이라는 키워드를 사용하여 검색했습니다. Journal of Dentistry와 The European Journal of Dental Education도 검색했습니다.
선정 절차는 논문 선정의 일관성을 확보하고 연구 질문에 대한 답을 제공하는 데 필요한 정보를 포함하도록 설계되었습니다(표 1). 선정된 논문의 참고문헌 목록에서 관련 논문을 추가로 확인하십시오. 그림 1의 PRISMA 다이어그램은 선정 과정의 결과를 요약한 것입니다.
데이터 다이어그램은 기사의 선택된 특징에서 제시될 것으로 예상되는 주요 특징과 결과를 반영하도록 작성되었습니다. 7 선택된 기사의 전문을 검토하여 주제를 파악했습니다.
선정 기준에 부합하는 총 57편의 논문이 문헌 검토에 포함되도록 선정되었습니다. 논문 목록은 온라인 부록에서 확인할 수 있습니다.
이 논문들은 11개 치과대학(영국 및 아일랜드 치과대학의 61%)의 연구진들이 수행한 연구의 결과물입니다(그림 2).
본 연구의 포함 기준을 충족한 57개 논문은 다양한 임상 분야에서 치과 임상 기술 교육의 여러 측면을 다루었습니다. 논문 내용 분석을 통해 각 논문을 해당 임상 분야별로 분류했습니다. 일부 논문은 단일 임상 분야 내에서의 임상 기술 교육에 초점을 맞추었고, 다른 논문들은 여러 임상 분야와 관련된 치과 임상 기술 또는 특정 학습 시나리오를 살펴보았습니다. "기타" 그룹은 마지막 유형을 나타냅니다.
의사소통 기술 교육 및 성찰적 실천 개발에 초점을 맞춘 논문들은 "소프트 스킬" 그룹에 포함되었습니다. 많은 치과대학에서 학생들은 구강 건강의 모든 측면을 다루는 다학제 진료 환경에서 성인 환자를 치료합니다. "포괄적 환자 관리" 그룹은 이러한 환경에서의 임상 교육 프로그램을 설명하는 논문들을 지칭합니다.
임상 분야별로 살펴보면, 57편의 리뷰 논문 분포는 그림 3에 나타나 있습니다.
데이터 분석 결과, 각각 여러 하위 주제를 포함하는 다섯 가지 주요 주제가 도출되었습니다. 일부 논문은 이론적 개념 교육과 실제 임상 기술 교육 방법 등 여러 주제에 대한 데이터를 포함하고 있습니다. 의견 주제는 주로 학과장, 연구자, 환자 및 기타 이해관계자의 견해를 반영한 설문조사 기반 연구를 바탕으로 합니다. 또한, 의견 주제는 16개 논문에 직접 인용된 2,042명의 학생 참여자들의 의견을 통해 중요한 "학생들의 목소리"를 제공했습니다(그림 4).
과목별 수업 시간에는 상당한 차이가 있지만, 이론적 개념을 가르치는 접근 방식에는 상당한 일관성이 있습니다. 모든 치과대학에서 강의, 세미나, 연수 등이 제공되는 것으로 보고되었으며, 일부 대학에서는 문제 기반 학습을 도입했습니다. 시청각 자료를 활용하여 (잠재적으로 지루할 수 있는) 내용을 향상시키는 기술 활용은 전통적인 강의 방식에서 흔히 볼 수 있는 것으로 나타났습니다.
강의는 임상 교수진(선임 및 주니어), 일반의, 전문의(예: 영상의학과 전문의)가 담당했습니다. 인쇄 자료는 대부분 온라인 포털로 대체되었으며, 학생들은 이를 통해 강의 자료에 접근할 수 있습니다.
치과대학의 모든 임상 전 기술 훈련은 팬텀 랩에서 이루어집니다. 회전 기구, 수동 기구, X선 장비는 실제 임상에서 사용하는 것과 동일하므로, 시뮬레이션 환경에서 치과 수술 기술을 배우는 것 외에도 장비 사용법, 인체공학, 환자 안전에 익숙해질 수 있습니다. 1, 2학년에는 기본적인 수복 기술을 배우고, 3학년부터 5학년까지는 근관 치료, 고정 보철, 구강 외과를 배우게 됩니다.
임상 기술에 대한 실시간 시연은 치과대학의 가상 학습 환경(VLE)에서 제공하는 비디오 자료로 상당 부분 대체되었습니다. 교수진에는 대학 임상 교수와 일반 개업의가 포함됩니다. 여러 치과대학에서 가상 현실 시뮬레이터를 설치했습니다.
의사소통 기술 훈련은 워크숍 형태로 진행되며, 동료 학생들과 특별히 섭외된 배우들을 모의 환자로 활용하여 환자 접촉 전에 의사소통 시나리오를 연습합니다. 또한, 비디오 기술을 사용하여 모범 사례를 보여주고 학생들이 자신의 수행 능력을 평가할 수 있도록 합니다.
임상 전 단계에서 학생들은 사실감을 높이기 위해 티엘의 방부 처리된 시신에서 치아를 발치했습니다.
대부분의 치과대학은 여러 개의 단일 전문 진료소를 운영하는 것보다 환자의 모든 치료 요구를 한 곳에서 충족할 수 있는 다전문 진료소를 설립했는데, 많은 저자들이 이것이 일차 진료에 가장 적합한 모델이라고 생각합니다.
임상 지도자는 학생의 임상 절차 수행 능력을 바탕으로 피드백을 제공하며, 이러한 피드백에 대한 후속적인 성찰은 유사한 기술을 배우는 데 있어 향후 학습 방향을 제시할 수 있습니다.
이 "부서"를 담당하는 사람들은 교육 분야에서 대학원 과정을 이수했을 가능성이 높습니다.
치과대학 내 다학제 진료소 운영과 소규모 지역사회 치과 진료소(아웃리치 센터) 개발을 통해 임상 수준의 신뢰도가 향상되었다는 보고가 있습니다. 아웃리치 프로그램은 고등학생 교육의 필수적인 부분으로, 졸업반 학생들은 수업 시간의 최대 50%를 이러한 진료소에서 보냅니다. 전문 치과 진료소, NHS 지역사회 치과 진료소, 일반의 진료소 등이 이러한 프로그램에 참여했습니다. 진료소의 유형에 따라 치과 지도 교수가 다르고, 환자 구성의 차이로 인해 얻는 임상 경험의 종류도 다릅니다. 학생들은 다른 치과 의료 전문가들과 함께 일하며 경험을 쌓고, 전문 분야 간 협력 경로에 대한 깊은 이해를 얻었습니다. 아웃리치 센터는 학교 기반 치과 진료소에 비해 더 크고 다양한 환자 집단을 확보할 수 있다는 장점이 있다고 주장됩니다.
가상현실 워크스테이션은 일부 치과대학에서 임상 전 기술 훈련을 위한 기존의 모형 두부 장치를 대체하는 대안으로 개발되었습니다. 학생들은 3D 안경을 착용하여 가상현실 환경을 구현합니다. 시청각 및 청각적 신호는 운영자에게 객관적이고 즉각적인 수행 정보를 제공합니다. 학생들은 독립적으로 실습할 수 있으며, 초보자를 위한 간단한 와동 형성부터 숙련된 학생들을 위한 크라운 및 브릿지 제작까지 다양한 시술 중에서 선택할 수 있습니다. 이러한 가상현실 워크스테이션의 장점으로는 감독 부담이 줄어들어 생산성 향상 및 운영 비용 절감 효과가 기대된다는 점이 보고되고 있습니다.
컴퓨터 가상 현실 시뮬레이터(CVRS)는 기존의 팬텀 헤드 장치 및 하드웨어를 적외선 카메라와 컴퓨터에 결합하여 3차원 가상 현실을 구현하고, 이상적인 훈련을 받은 학생의 시도를 화면에 겹쳐 보여줍니다.
VR/햅틱 기기는 기존 방식을 대체하기보다는 보완하는 역할을 하며, 학생들은 지도와 컴퓨터 피드백이 결합된 방식을 선호하는 것으로 알려져 있습니다.
대부분의 치과대학은 학생들이 다양한 상호작용 수준의 온라인 활동(예: 웨비나, 튜토리얼, 강의)에 참여하고 자료에 접근할 수 있도록 VLE(가상 학습 환경)를 활용합니다. VLE의 장점으로는 학생들이 학습 속도, 시간, 장소를 스스로 정할 수 있어 유연성과 자율성이 향상된다는 점이 꼽힙니다. 소속 치과대학 자체에서 제작한 온라인 자료(국내외 다양한 출처에서 제작된 자료 포함)는 학습의 세계화를 이끌었습니다. 이러닝은 전통적인 대면 학습과 결합된 형태(혼합 학습)로 활용되는 경우가 많으며, 이러한 접근 방식이 어느 한쪽만 사용하는 것보다 효과적이라고 여겨집니다.
일부 치과에서는 학생들이 치료 중에 온라인 학습 환경(VLE) 자료에 접속할 수 있도록 노트북을 제공합니다.
외교적인 비판을 주고받는 경험은 동료들의 업무 참여도를 높입니다. 학생들은 이러한 경험을 통해 성찰적이고 비판적인 사고 능력이 향상되었다고 언급했습니다.
학생들이 온라인 치과대학에서 제공하는 자료를 활용하여 자체적으로 워크숍을 진행하는 자율적인 그룹 활동은 독립적인 진료에 필요한 자기 관리 및 협업 능력을 개발하는 효과적인 방법으로 여겨집니다.
대부분의 치과대학에서는 포트폴리오(연구 진행 상황 기록)와 전자 포트폴리오를 활용합니다. 이러한 포트폴리오는 성취와 경험을 공식적으로 기록하고, 경험에 대한 성찰을 통해 이해를 심화시키며, 전문성과 자기 평가 능력을 개발하는 데 매우 효과적입니다.
임상 전문 지식에 대한 수요를 충족할 만큼 적합한 환자가 부족하다는 보고가 있습니다. 가능한 원인으로는 환자의 불규칙적인 내원, 질병이 경미하거나 없는 만성 질환 환자, 환자의 치료 불이행, 치료 장소 접근성의 어려움 등이 있습니다.
환자 접근성을 높이기 위해 검진 및 평가 클리닉 운영이 권장됩니다. 몇몇 논문에서는 특정 치료법의 임상 적용 부족이 수련의들이 실제 진료 현장에서 그러한 치료법을 접할 때 문제를 야기할 수 있다는 우려를 제기했습니다.
치과 보존 치료 분야에서 시간제 일반 치과의사(GDP)와 임상 교수진에 대한 의존도가 증가하고 있으며, 선임 임상 교수진의 역할은 특정 교육 과정 내용에 대한 감독 및 전략적 책임으로 점차 확대되고 있습니다. 전체 57개 논문 중 16개(28%)에서 교육 및 리더십 수준의 임상 인력 부족을 언급했습니다.
게시 시간: 2024년 8월 29일