역할 모델링은 의학 교육의 널리 알려진 요소이며 전문 정체성의 발달과 소속감을 촉진하는 등 의대생들에게 많은 유익한 결과와 관련이 있습니다. 그러나 인종과 민족 (URIM)에 의해 의학에서 과소 평가 된 학생들의 경우, 임상 역할 모델과의 식별은 사회적 비교의 기초로 공통의 인종 배경을 공유하지 않기 때문에 자명하지 않을 수 있습니다. 이 연구는 URIM 학생들이 의과 대학에서 가지고있는 역할 모델과 대표적인 역할 모델의 부가 가치에 대해 더 많이 배우는 것을 목표로했습니다.
이 질적 연구에서 우리는 개념적 접근 방식을 사용하여 URIM 졸업생의 의과 대학의 역할 모델에 대한 경험을 탐구했습니다. 우리는 10 개의 URIM 동문과 반 구조화 된 인터뷰를 실시하여 역할 모델에 대한 인식, 의대 기간 동안 자신의 역할 모델이 누구인지, 왜이 개인들이 역할 모델이라고 생각하는지에 대해 배웠습니다. 민감한 개념은 첫 번째 코딩 라운드에 대한 테마 목록, 인터뷰 질문 및 궁극적으로 연역적 코드를 결정했습니다.
참가자들은 역할 모델이 무엇인지, 자신의 역할 모델이 누구인지 생각할 시간이 주어졌습니다. 역할 모델의 존재는 이전에 그것에 대해 생각한 적이 없었기 때문에 자명하지 않았으며, 참가자들은 대표적인 역할 모델을 논의 할 때 주저하고 어색해 보였습니다. 궁극적으로 모든 참가자는 역할 모델로 한 사람이 아닌 여러 사람을 선택했습니다. 이 역할 모델은 다른 기능을 수행합니다. 부모와 같은 의과 대학의 역할 모델은 열심히 일하도록 영감을줍니다. 주로 전문적인 행동 모델로 사용되는 임상 역할 모델은 적습니다. 회원들 사이의 표현 부족은 역할 모델의 부족이 아닙니다.
이 연구는 의학 교육에서 역할 모델을 다시 생각하는 세 가지 방법을 제공합니다. 첫째, 그것은 문화적으로 포함되어 있습니다. 역할 모델을 갖는 것은 미국에서 수행 된 연구를 기반으로하는 역할 모델에 대한 기존 문헌에서만큼 자명하지 않습니다. 둘째,인지 구조로서 : 참가자들은 선택적 모방에 관여했으며, 여기서 전형적인 임상 역할 모델이 아니라 역할 모델을 다른 사람들의 요소의 모자이크로 보았다. 셋째, 역할 모델은 행동적일뿐만 아니라 상징적 가치도 있으며, 후자는 사회적 비교에 더 의존하기 때문에 URIM 학생들에게 특히 중요합니다.
네덜란드 의과 대학의 학생 단체는 점점 인종적으로 다양 해지고있다 [1, 2] 의학 (URIM)의 과소 평가 된 그룹의 학생들은 대부분의 인종 그룹보다 낮은 임상 등급을받습니다 [1, 3, 4]. 또한 URIM 학생들은 의학 (소위“누수 의학 파이프 라인”[5, 6])으로 진학 할 가능성이 적고 불확실성과 고립을 경험합니다 [1, 3]. 이러한 패턴은 네덜란드에 고유하지 않습니다. 문헌은 URIM 학생들이 유럽의 다른 지역에서도 비슷한 문제에 직면하고 있다고보고합니다 [7, 8], 호주 및 미국 [9, 10, 11, 12, 13, 14].
간호 교육 문헌은 URIM 학생들을 지원하기위한 몇 가지 개입을 제안하는데, 그 중 하나는“가시적 소수 역할 모델”이다 [15]. 일반적으로 의대생의 경우 역할 모델에 대한 노출은 전문적 정체성의 발달과 관련이 있습니다 [16, 17], 학업에 대한 감각 [18, 19], 숨겨진 커리큘럼 [20]에 대한 통찰력 및 임상 경로 선택과 관련이 있습니다. 레지던트의 경우 [21,22, 23,24]. 특히 URIM 학생들 중에서도 역할 모델의 부족은 종종 학업 성공에 대한 문제 또는 장벽으로 인용됩니다 [15, 23, 25, 26].
URIM 학생들이 직면 한 도전과 이러한 과제를 극복 할 때 (일부) 역할 모델의 잠재적 가치를 감안할 때,이 연구는 URIM 학생들의 경험과 의과 대학의 역할 모델에 대한 고려 사항에 대한 통찰력을 얻는 것을 목표로했습니다. 이 과정에서 우리는 URIM 학생들의 역할 모델과 대표적인 역할 모델의 부가 가치에 대해 더 많이 배우는 것을 목표로합니다.
역할 모델링은 의학 교육에서 중요한 학습 전략으로 간주됩니다 [27, 28, 29]. 역할 모델은“의사의 전문적 정체성에 영향을 미치는 가장 강력한 요인”중 하나이며, 따라서“사회화의 기초”[16]. 그들은“학습, 동기 부여, 자기 결정 및 경력지도의 원천”을 제공하고 [30], 학생과 주민들이 참여하고자하는 암묵적인 지식과“주변에서 지역 사회의 중심으로의 움직임”을 촉진합니다 [16]. . 인종적으로나 인종적으로 저소득층 의과 대학 학생들이 의과 대학에서 역할 모델을 찾을 가능성이 적다면, 이는 전문 정체성 개발을 방해 할 수 있습니다.
임상 역할 모델에 대한 대부분의 연구는 좋은 임상 교육자의 자질을 조사했습니다. 즉, 의사가 검사하는 상자가 많을수록 의대생의 역할 모델 역할을 할 가능성이 높습니다 [31,32,33,34]. 그 결과는 관찰을 통해 습득 한 기술의 행동 모델로서 임상 교육자에 대한 지식의 지식이 크며 의대생이 역할 모델을 식별하는 방법과 역할 모델이 중요한 이유에 대한 지식을 남기고 있습니다.
의학 교육 학자들은 의대생의 전문 개발에서 역할 모델의 중요성을 널리 인식합니다. 역할 모델의 기초가되는 프로세스에 대한 더 깊은 이해를 얻는 것은 정의에 대한 합의가없고 연구 설계의 일관되지 않은 사용 [35, 36], 결과 변수, 방법 및 상황 [31, 37, 38]에 의해 복잡해집니다. 그러나 역할 모델링 과정을 이해하기위한 두 가지 주요 이론적 요소는 사회적 학습과 역할 식별이라는 것이 일반적으로 인정된다 [30]. 첫 번째 사회 학습은 사람들이 관찰과 모델링을 통해 배우는 Bandura의 이론에 근거합니다 [36]. 두 번째로 역할 식별은“유사성을 인식하는 사람들에 대한 개인의 매력”을 말합니다 [30].
경력 개발 분야에서 역할 모델링 프로세스를 설명하는 데 상당한 진전이있었습니다. 도널드 깁슨 (Donald Gibson)은 역할 모델과 밀접하게 관련되고 종종 상호 교환 가능한 용어 "행동 모델"과 "멘토"를 구별하여 행동 모델과 멘토에게 다양한 발달 목표를 할당했다 [30]. 행동 모델은 관찰과 학습을 지향하며, 멘토는 참여와 상호 작용을 특징으로하며 역할 모델은 식별 및 사회적 비교를 통해 영감을줍니다. 이 기사에서 우리는 역할 모델에 대한 Gibson의 정의를 사용하고 개발하기로 선택했습니다. 이러한 속성을 모델링하여 인식 된 유사성”[30]. 이 정의는 역할 모델을 찾는 데있어 URIM 학생들의 두 가지 잠재적 장벽 인 사회적 정체성과 인식 된 유사성의 중요성을 강조합니다.
URIM 학생들은 정의에 의해 불리 할 수 있습니다. 소수 그룹에 속하기 때문에 소수 학생보다“좋아하는 사람들”이 적으므로 잠재적 인 역할 모델이 적을 수 있습니다. 결과적으로,“소수 민족 청소년은 종종 경력 목표와 관련이없는 역할 모델을 가질 수있다”[39]. 수많은 연구에 따르면 인종 학적 유사성 (인종과 같은 공유 사회 정체성)이 대부분의 학생보다 URIM 학생들에게 더 중요 할 수 있습니다. URIM 학생들이 의과 대학에 지원하는 것을 고려할 때 대표적인 역할 모델의 부가 가치는 먼저 분명해집니다. 대표적인 역할 모델과의 사회적 비교는“환경의 사람들”이 성공할 수 있다고 믿게됩니다 [40]. 일반적으로, 적어도 하나의 대표적인 역할 모델을 가진 소수의 학생들은 역할 모델이 없거나 그룹 외 역할 모델 만있는 학생들보다 "상당히 높은 학업 성과"를 보여줍니다 [41]. 과학, 기술, 공학 및 수학 분야의 대부분의 학생들은 소수 및 다수의 역할 모델에 동기를 부여하지만 소수의 학생들은 다수의 역할 모델에 의해 동기를 부여받을 위험이 있습니다 [42]. 소수 학생들과 그룹 외 역할 모델 사이의 유사성이 부족하다는 것은“젊은이들에게 특정 사회 그룹의 구성원으로서 자신의 능력에 대한 특정 정보를 제공 할 수 없다”는 것을 의미합니다 [41].
이 연구의 연구 문제는 다음과 같습니다. 의과 대학에서 URIM 졸업생의 역할 모델은 누구입니까? 이 문제를 다음과 같은 하위 작업으로 나눕니다.
우리는 연구 목표의 탐색 적 특성을 촉진하기 위해 질적 연구를 수행하기로 결정했는데, 이는 URIM 졸업생이 누구인지, 왜이 개인들이 역할 모델로 사용되는지에 대해 더 많이 배우는 것이 었습니다. 우리의 개념 지침 접근 [43]은 먼저 연구자들의 인식에 영향을 미치는 사전 지식과 개념적 틀을 만들어 민감성을 높이는 개념을 분명히한다 [44]. Dorevaard [45]에 이어 민감성의 개념은 테마 목록, 반 구조화 된 인터뷰에 대한 질문, 그리고 마지막으로 코딩의 첫 단계에서 연역적 코드로 결정했습니다. Dorevaard의 엄격하게 연역적 분석과 달리, 우리는 반복 분석 단계를 입력하여 유도 성 데이터 코드로 연역적 코드를 보완했습니다 (그림 1. 개념 기반 연구의 프레임 워크 참조).
이 연구는 네덜란드 대학 의료 센터 Utrecht (UMC Utrecht)의 URIM 졸업생들 사이에서 수행되었습니다. Utrecht University Medical Center는 현재 의대생의 20% 미만이 비 서구 이민자 기원이라고 추정합니다.
우리는 URIM 졸업생을 역사적으로 네덜란드에서 저조한 주요 민족 그룹의 졸업생으로 정의합니다. 다양한 인종적 배경을 인정했지만“의과 대학의 인종적 저조용”은 공통된 주제로 남아 있습니다.
우리는 동창들이 의과 대학에서의 경험을 반영 할 수있는 회고 적 관점을 제공 할 수 있기 때문에 학생들보다 동문을 인터뷰했습니다. 더 이상 훈련을받지 않기 때문에 자유롭게 말할 수 있습니다. 우리는 또한 URIM 학생들에 대한 연구 참여 측면에서 URIM 학생들에게 불합리하게 높은 요구를 부여하지 않기를 원했습니다. 경험은 URIM 학생들과의 대화가 매우 민감 할 수 있다고 우리에게 가르쳐주었습니다. 따라서, 우리는 참가자들이 포커스 그룹과 같은 다른 방법을 통해 삼각화 데이터에 대해 자유롭게 말할 수있는 안전하고 기밀 일대일 인터뷰를 우선시했습니다.
이 샘플은 네덜란드의 역사적으로 과소 평가 된 주요 민족 그룹의 남성과 여성 참가자들에 의해 균등하게 표현되었습니다. 인터뷰 당시 모든 참가자는 1 년에서 15 년 전에 의과 대학을 졸업했으며 현재 거주자이거나 의료 전문가로 일하고있었습니다.
목적으로 눈덩이 샘플링을 사용하여 첫 번째 저자는 이전에 UMC Utrecht와 이메일로 협력하지 않은 15 명의 URIM 동문에 연락했으며 그 중 10 명은 인터뷰에 동의했습니다. 이 연구에 기꺼이 참여할 기꺼이 이미 소규모 지역 사회의 졸업생을 찾는 것은 어려운 일이었습니다. 5 명의 졸업생들은 소수 민족으로 인터뷰를 원하지 않았다고 말했다. 첫 번째 저자는 UMC Utrecht 또는 졸업생의 직장에서 개별 인터뷰를 실시했습니다. 테마 목록 (그림 1 : 개념 중심 연구 설계 참조)은 인터뷰를 구성하여 참가자가 새로운 테마를 개발하고 질문을 할 수있는 공간을 남겼습니다. 인터뷰는 평균 약 60 분 동안 지속되었습니다.
우리는 참가자들에게 첫 인터뷰가 시작될 때 역할 모델에 대해 물었고 대표적인 역할 모델의 존재와 토론이 자명하지 않으며 예상보다 더 민감하다는 것을 관찰했습니다. 관계를 구축하기 위해 (“인터뷰 대상자에 대한 신뢰와 존중과 그들이 공유하는 정보”와 관련된 인터뷰의 중요한 구성 요소”를 구축하기 위해, 우리는 인터뷰가 시작될 때“자기 설명”이라는 주제를 추가했습니다. 이것은 우리가보다 민감한 주제로 넘어 가기 전에 인터뷰 자와 상대방 사이의 편안한 분위기를 조성 할 수 있습니다.
10 번의 인터뷰 후, 우리는 데이터 수집을 완료했습니다. 이 연구의 탐색 적 특성은 데이터 포화의 정확한 지점을 결정하기가 어렵습니다. 그러나 부분적으로 주제 목록으로 인해 반복 응답은 인터뷰 저자에게 초기에 분명해졌습니다. 세 번째와 네 번째 저자와의 첫 8 번의 인터뷰를 논의한 후, 두 번 더 인터뷰를하기로 결정했지만 새로운 아이디어는 생성되지 않았습니다. 우리는 오디오 녹음을 사용하여 인터뷰를 구두로 전사했습니다. 녹음은 참가자에게 반환되지 않았습니다.
참가자는 데이터를 가명하지 않기 위해 코드 이름 (R1 ~ R10)이 할당되었습니다. 사본은 3 라운드로 분석됩니다.
먼저, 인터뷰 주제별로 데이터를 구성했습니다. 감도, 인터뷰 주제 및 인터뷰 질문이 동일하기 때문에 쉬웠습니다. 이로 인해 주제에 대한 각 참가자의 의견이 포함되어 있습니다.
그런 다음 연역적 코드를 사용하여 데이터를 코딩했습니다. 연역적 코드에 맞지 않는 데이터는 유도 코드에 할당되었고 반복적 인 프로세스에서 식별 된 테마로 언급되었으며 [47] 첫 번째 저자는 몇 달 동안 세 번째 및 네 번째 저자와 매주 진행을 논의했습니다. 이 회의에서 저자는 현장 노트와 모호한 코딩 사례에 대해 논의했으며 유도 코드 선택 문제를 고려했습니다. 결과적으로, 의과 대학의 학생 생활과 재배치, 이성 정체성, 인종적 다양성 부족의 세 가지 주제가 나타났습니다.
마지막으로, 우리는 코딩 된 섹션을 요약하고 인용문을 추가하고 주제별로 구성했습니다. 결과는 우리가 하위 질문에 답할 수있는 패턴을 찾을 수있는 자세한 검토였습니다. 참가자는 의과 대학에서 역할 모델이 누구 역할 모델을 어떻게 식별하고, 왜이 사람들의 역할 모델 이었습니까? 참가자는 설문 조사 결과에 대한 피드백을 제공하지 않았습니다.
우리는 네덜란드 의과 대학에서 10 명의 URIM 졸업생을 인터뷰하여 의과 대학의 역할 모델에 대해 자세히 알아 보았습니다. 분석 결과는 세 가지 테마 (역할 모델 정의, 식별 된 역할 모델 및 역할 모델 기능)로 나뉩니다.
역할 모델의 정의에서 가장 일반적인 세 가지 요소는 다음과 같습니다. 사회적 비교 (개인과 역할 모델 사이의 유사성을 찾는 과정), 감탄 (누군가를위한 존중) 및 모방 (특정 행동을 복사하거나 습득하려는 욕구 ). 또는 기술)). 아래는 감탄과 모방의 요소를 포함하는 인용문입니다.
둘째, 우리는 모든 참가자가 역할 모델링의 주관적이고 역동적 인 측면을 설명한다는 것을 발견했습니다. 이러한 측면은 사람들이 하나의 고정 된 역할 모델을 가지고 있지 않지만 다른 사람들은 다른 시간에 다른 역할 모델을 가지고 있음을 설명합니다. 아래는 개인이 발전함에 따라 역할 모델이 어떻게 변하는 지 설명하는 참가자 중 한 사람의 인용문입니다.
단일 졸업생이 즉시 역할 모델을 생각할 수는 없습니다. “당신의 역할 모델은 누구입니까?”라는 질문에 대한 응답을 분석 할 때 역할 모델의 이름 지정에 어려움이있는 세 가지 이유를 발견했습니다. 대부분의 사람들이주는 첫 번째 이유는 자신의 역할 모델이 누구인지 생각한 적이 없기 때문입니다.
참가자들이 느꼈던 두 번째 이유는“역할 모델”이라는 용어가 다른 사람들이 어떻게 인식했는지와 일치하지 않았기 때문입니다. 몇몇 동문은 "역할 모델"레이블이 너무 넓고 완벽하지 않기 때문에 누구에게도 적용되지 않는다고 설명했습니다.
“저는 미국이라고 생각합니다. '이것이 내가 원하는 것입니다. 나는 Bill Gates가되고 싶고 Steve Jobs가되고 싶습니다. […] 그래서 솔직히 말해서, 나는 실제로 화려했던 역할 모델이 없었습니다.”[R3].
"인턴쉽 중에 내가 좋아하고 싶은 사람들이 여러 명 있다는 것을 기억하지만, 그렇지 않았습니다. 그들은 역할 모델이었습니다."[R7].
세 번째 이유는 참가자들이 역할 모델링을 쉽게 반영 할 수있는 의식적이거나 의식적인 선택보다는 잠재 의식 과정으로 묘사했기 때문입니다.
“저는 그것이 당신이 무의식적으로 다루는 것이라고 생각합니다. “이것은 내 역할 모델이며 이것이 내가 원하는 것입니다.”와는 다르지 않지만, 무의식적으로 당신은 다른 성공한 사람들의 영향을 받는다고 생각합니다. 영향". [R3].
참가자들은 긍정적 인 역할 모델을 논의하고 그들이 원하지 않는 의사의 예를 공유하는 것보다 부정적인 역할 모델에 대해 논의 할 가능성이 훨씬 높았습니다.
초기 망설임 후, 동창들은 의과 대학에서 역할 모델이 될 수있는 몇몇 사람들을 지명했습니다. 의과 대학 기간 동안 URIM 졸업생의 역할 모델과 같이 우리는 그것들을 7 가지 범주로 나누었습니다.
식별 된 역할 모델의 대부분은 동문의 개인적인 삶의 사람들입니다. 이러한 역할 모델을 의과 대학 역할 모델과 구별하기 위해 역할 모델을 의과 대학 (학생, 교직원 및 의료 전문가) 내의 역할 모델과 의과 대학 외부의 역할 모델 (공개 인물, 지인, 가족 및 의료 종사자). 업계의 사람들). 부모).
모든 경우에, 대학원 역할 모델은 졸업생 자신의 목표, 열망, 규범 및 가치를 반영하기 때문에 매력적입니다. 예를 들어, 환자를 위해 시간을내는 데 높은 가치를 지닌 한 의대생은 의사를 자신의 환자를위한 시간을 만드는 의사를 목격했기 때문에 의사를 역할 모델로 확인했습니다.
졸업생의 역할 모델을 분석 한 결과 포괄적 인 역할 모델이 없음을 보여줍니다. 대신, 그들은 다른 사람들의 요소를 결합하여 자신만의 독특하고 판타지와 같은 캐릭터 모델을 만듭니다. 일부 동문은 몇 사람을 역할 모델로 명명하여 이것을 암시하지만, 일부 동문은 아래 인용문과 같이 명시 적으로 설명합니다.
"하루가 끝날 무렵, 당신의 역할 모델은 당신이 만나는 다른 사람들의 모자이크와 같다고 생각합니다"[R8].
“저는 모든 코스에서 모든 인턴쉽에서 저를지지하는 사람들을 만났다고 생각합니다. 당신은 당신이하는 일에 정말 능숙합니다. 당신은 훌륭한 의사이거나 당신은 위대한 사람들입니다. 그렇지 않으면 나는 당신이나 당신과 같은 사람과 같을 것입니다. 내가 이름을 지을 수 없었던 육체에 대처할 수 있습니다.” [R6].
"그것은 당신이 결코 잊지 못할 이름의 주요 역할 모델을 가지고있는 것과는 다릅니다. 많은 의사들을보고 자신을 위해 일종의 일반적인 역할 모델을 설정하는 것과 같습니다." [R3]
참가자들은 자신과 역할 모델 사이의 유사성의 중요성을 인식했습니다. 아래는 특정 수준의 유사성이 역할 모델링의 중요한 부분이라는 데 동의 한 참가자의 예입니다.
우리는 동문이 성별, 삶의 경험, 규범과 가치, 목표 및 열망, 성격과 같은 유용한 유사성의 몇 가지 예를 발견했습니다.
"역할 모델과 물리적으로 유사 할 필요는 없지만 비슷한 성격을 가져야합니다"[R2].
"나는 당신의 역할 모델과 같은 성별이라는 것이 중요하다고 생각합니다.
졸업생들은 공통의 민족성을 유사성의 형태로 간주하지 않습니다. 일반적인 민족적 배경을 공유 할 때의 추가 이점에 대해 물었을 때 참가자들은 꺼려하고 회피 적이었습니다. 그들은 정체성과 사회적 비교가 공유 민족보다 더 중요한 기초를 가지고 있음을 강조합니다.
“잠재 의식 수준에서 비슷한 배경을 가진 사람이 있으면 도움이됩니다. '좋아요.' 당신이 같은 경험을 가지고 있다면, 당신은 더 많은 공통점이 있고 당신은 더 커질 것입니다. 누군가의 말을 받아들이거나 더 열정적입니다. 그러나 나는 그것이 중요하지 않다고 생각합니다. 중요한 것은 당신이 인생에서 달성하고자하는 것입니다.”[C3].
일부 참가자들은“가능하다는 것을 보여 주거나 자신감을주는 것”과 같은 민족의 역할 모델을 갖는 부가 가치를 설명했습니다.
"서구 국가에 비해 비 서구 국가라면 상황이 다를 수 있습니다. 왜냐하면 그것이 가능하다는 것을 보여주기 때문입니다." [R10]
후 시간 : Nov-03-2023