역할 모델링은 의학 교육에서 널리 인정되는 요소이며, 전문적 정체성 및 소속감 개발을 촉진하는 등 의과대학생에게 여러 가지 유익한 결과와 관련이 있습니다.그러나 인종 및 민족(URiM)에 따라 의학에서 과소 대표되는 학생들의 경우 사회적 비교의 기초로 공통 인종 배경을 공유하지 않기 때문에 임상 역할 모델에 대한 식별이 자명하지 않을 수 있습니다.본 연구는 URIM 학생들이 의과대학에서 갖고 있는 롤모델과 대표적인 롤모델의 부가가치에 대해 알아보는 것을 목적으로 하였다.
이 질적 연구에서 우리는 URiM 졸업생의 의과대학 롤모델 경험을 탐구하기 위해 개념적 접근 방식을 사용했습니다.우리는 URiM 졸업생 10명을 대상으로 롤모델에 대한 인식, 의과대학 시절 자신의 롤모델이 누구였는지, 그리고 왜 이러한 개인을 롤모델로 생각하는지 알아보기 위해 반구조화된 인터뷰를 실시했습니다.민감한 개념에 따라 첫 번째 코딩 라운드의 주제 목록, 인터뷰 질문 및 궁극적으로 연역 코드가 결정되었습니다.
참가자들은 롤모델이 무엇인지, 자신의 롤모델은 누구인지 생각해 보는 시간을 가졌습니다.롤모델의 존재는 한 번도 생각해 본 적이 없어 자명하지 않았으며, 참가자들은 대표적인 롤모델에 대해 논의할 때 머뭇거리고 어색한 모습을 보였습니다.결국 모든 참가자는 롤모델로 한 사람이 아닌 여러 사람을 선택했습니다.이러한 역할 모델은 다른 기능을 수행합니다. 부모와 같이 의과대학 외부에서 열심히 일하도록 영감을 주는 역할 모델입니다.주로 전문적인 행동의 모델로 사용되는 임상적 역할 모델은 거의 없습니다.구성원 간의 대표성이 부족하다고 해서 롤모델이 부족한 것은 아닙니다.
이 연구는 의학 교육에서 역할 모델을 다시 생각해 볼 수 있는 세 가지 방법을 제공합니다.첫째, 이는 문화적으로 내재되어 있습니다. 역할 모델을 갖는 것은 주로 미국에서 수행된 연구를 기반으로 하는 역할 모델에 관한 기존 문헌만큼 자명하지 않습니다.둘째, 인지 구조로서 참가자들은 전형적인 임상적 역할 모델을 갖지 않고 오히려 역할 모델을 다양한 사람들의 요소들의 모자이크로 보는 선택적 모방에 참여했습니다.셋째, 역할 모델은 행동적 가치뿐만 아니라 상징적 가치도 갖고 있으며, 후자는 사회적 비교에 더 의존하기 때문에 URIM 학생들에게 특히 중요합니다.
네덜란드 의과대학의 학생 집단은 점점 인종적으로 다양해지고 있지만[1, 2], 의학 분야에서 잘 표현되지 않은 그룹(URiM)의 학생들은 대부분의 인종 그룹보다 낮은 임상 성적을 받습니다[1, 3, 4].또한 URiM 학생들은 의학으로 발전할 가능성이 낮으며(소위 "새는 의학 파이프라인"[5, 6]) 불확실성과 고립을 경험합니다[1, 3].이러한 패턴은 네덜란드에만 국한된 것이 아닙니다. 문헌에 따르면 URIM 학생들은 유럽의 다른 지역[7, 8], 호주 및 미국[9, 10, 11, 12, 13, 14]에서 유사한 문제에 직면하고 있습니다.
간호 교육 문헌은 URIM 학생들을 지원하기 위한 여러 가지 개입을 제안하는데, 그 중 하나는 "가시적인 소수자 역할 모델"입니다[15].일반적으로 의과대학생의 경우 역할 모델에 대한 노출은 직업적 정체성 개발[16, 17], 학문적 소속감[18, 19], 숨겨진 커리큘럼에 대한 통찰력[20] 및 임상 경로 선택과 관련이 있습니다.거주용 [21,22, 23,24].특히 URIM 학생들 사이에서는 역할 모델의 부족이 학문적 성공의 문제 또는 장벽으로 자주 언급됩니다 [15, 23, 25, 26].
URIM 학생들이 직면한 과제와 이러한 과제 중 일부를 극복하는 데 있어 역할 모델의 잠재적 가치를 고려하여, 이 연구는 URIM 학생들의 경험과 의과대학의 역할 모델에 대한 고려 사항에 대한 통찰력을 얻는 것을 목표로 했습니다.그 과정에서 URIM 학생들의 롤모델과 대표적인 롤모델의 부가가치에 대해 더 알아보고자 합니다.
역할 모델링은 의학 교육에서 중요한 학습 전략으로 간주됩니다[27, 28, 29].역할 모델은 "의사의 직업적 정체성에 영향을 미치는 [...]" 가장 강력한 요소 중 하나이며, 따라서 "사회화의 기초"입니다[16].이는 "학습, 동기 부여, 자기 결정 및 진로 안내의 원천"을 제공하고[30] 학생과 거주자가 참여하기를 원하는 암묵적 지식의 습득과 "주변에서 지역 사회 중심으로의 이동"을 촉진합니다[16] .인종적, 민족적으로 대표성이 낮은 의대생이 의과대학에서 역할 모델을 찾을 가능성이 적다면 이는 직업적 정체성 개발을 방해할 수 있습니다.
임상 역할 모델에 대한 대부분의 연구는 훌륭한 임상 교육자의 자질을 조사했는데, 이는 의사가 더 많은 상자를 확인할수록 의과대학생의 역할 모델이 될 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다[31,32,33,34].그 결과 관찰을 통해 습득한 기술의 행동 모델로서 임상 교육자에 대한 지식이 크게 설명되었으며, 의과대학생이 자신의 역할 모델을 식별하는 방법과 역할 모델이 중요한 이유에 대한 지식의 여지가 남았습니다.
의학 교육 학자들은 의과대학생의 전문성 개발에 있어서 역할 모델의 중요성을 널리 인식하고 있습니다.역할 모델의 기본 프로세스에 대한 더 깊은 이해를 얻는 것은 정의에 대한 합의가 부족하고 연구 설계[35, 36], 결과 변수, 방법 및 맥락[31, 37, 38]의 일관되지 않은 사용으로 인해 복잡해집니다.그러나 역할 모델링 과정을 이해하기 위한 두 가지 주요 이론적 요소는 사회적 학습과 역할 식별이라는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다[30].첫 번째, 사회적 학습은 사람들이 관찰과 모델링을 통해 학습한다는 Bandura의 이론에 기초합니다[36].두 번째 역할 식별은 “유사하다고 인식하는 사람들에 대한 개인의 매력”을 의미합니다[30].
경력 개발 분야에서는 역할 모델링 프로세스를 설명하는 데 상당한 진전이 이루어졌습니다.도널드 깁슨(Donald Gibson)은 역할 모델을 밀접하게 관련되어 있고 종종 상호 교환 가능한 용어인 "행동 모델" 및 "멘토"와 구별하여 행동 모델과 멘토에 서로 다른 발달 목표를 할당했습니다[30].행동 모델은 관찰과 학습을 지향하고, 멘토는 참여와 상호 작용을 특징으로 하며, 역할 모델은 식별과 사회적 비교를 통해 영감을 줍니다.이 기사에서 우리는 역할 모델에 대한 Gibson의 정의를 사용(및 개발)하기로 선택했습니다. 이러한 속성을 모델링하여 인지된 유사성”[30].이 정의는 URIM 학생들이 역할 모델을 찾는 데 있어 두 가지 잠재적 장벽인 사회적 정체성과 인지된 유사성의 중요성을 강조합니다.
URIM 학생들은 정의상 불이익을 받을 수 있습니다. 그들은 소수 집단에 속하기 때문에 소수 학생들보다 "자신을 좋아하는 사람"이 적고 따라서 잠재적인 역할 모델이 더 적을 수 있습니다.결과적으로 “소수 청소년은 자신의 직업 목표와 관련이 없는 역할 모델을 갖게 되는 경우가 많습니다”[39].수많은 연구에 따르면 인구통계학적 유사성(인종과 같은 공유된 사회적 정체성)은 대부분의 학생들보다 URIM 학생들에게 더 중요할 수 있습니다.대표 역할 모델의 부가가치는 URIM 학생들이 의과대학 지원을 고려할 때 처음으로 명백해집니다. 대표 역할 모델과의 사회적 비교는 "자신의 환경에 있는 사람들"이 성공할 수 있다고 믿게 만듭니다[40].일반적으로 하나 이상의 대표적인 역할 모델을 갖고 있는 소수 학생은 역할 모델이 없거나 그룹 외 역할 모델만 있는 학생들보다 "상당히 높은 학업 성취도"를 보여줍니다[41].과학, 기술, 공학, 수학 분야의 대부분의 학생들은 소수 및 다수 역할 모델에 의해 동기를 부여받는 반면, 소수 학생들은 다수 역할 모델에 의해 동기가 박탈될 위험이 있습니다[42].소수 학생과 외집단 역할 모델 사이의 유사성이 부족하다는 것은 그들이 "특정 사회 집단의 구성원으로서 자신의 능력에 대한 구체적인 정보를 젊은이들에게 제공"할 수 없다는 것을 의미합니다[41].
본 연구의 연구 질문은: 의과대학 재학 중 URiM 졸업생의 롤모델은 누구였습니까?이 문제를 다음 하위 작업으로 나누겠습니다.
우리는 연구 목표의 탐구적 성격을 촉진하기 위해 질적 연구를 수행하기로 결정했습니다. 이는 URiM 졸업생이 누구인지, 왜 이들이 역할 모델이 되는지 자세히 알아보는 것이었습니다.우리의 개념 안내 접근 방식[43]은 먼저 연구자의 인식에 영향을 미치는 사전 지식과 개념적 프레임워크를 가시적으로 만들어 민감도를 높이는 개념을 명확하게 표현합니다[44].Dorevaard [45]에 따라 민감화의 개념은 주제 목록, 반구조화된 인터뷰에 대한 질문을 결정하고 마지막으로 코딩의 첫 번째 단계에서 연역 코드를 결정했습니다.Dorevaard의 엄격한 연역적 분석과 달리, 우리는 연역적 코드를 귀납적 데이터 코드로 보완하는 반복 분석 단계에 들어갔습니다(그림 1. 개념 기반 연구를 위한 프레임워크 참조).
이 연구는 네덜란드 Utrecht 대학 의료 센터(UMC Utrecht)의 URiM 졸업생을 대상으로 실시되었습니다.위트레흐트 대학 의료 센터는 현재 의과대학생의 20% 미만이 비서구 이민자 출신인 것으로 추산합니다.
우리는 URiM 졸업생을 역사적으로 네덜란드에서 과소 대표되었던 주요 인종 그룹의 졸업생으로 정의합니다.서로 다른 인종적 배경을 인정함에도 불구하고 “의과대학 내 인종적 과소 대표성”은 여전히 공통된 주제입니다.
졸업생이 의과대학 시절 경험을 되돌아볼 수 있는 회고적인 관점을 제공할 수 있고, 더 이상 수련을 하지 않기 때문에 자유롭게 말할 수 있기 때문에 학생이 아닌 졸업생을 인터뷰했습니다.우리는 또한 우리 대학의 URIM 학생들에 대한 연구 참여 측면에서 URIM 학생들에게 불합리하게 높은 요구를 하는 것을 피하고 싶었습니다.경험을 통해 우리는 URIM 학생들과의 대화가 매우 민감할 수 있다는 것을 알게 되었습니다.따라서 우리는 포커스 그룹과 같은 다른 방법을 통해 데이터를 삼각 측량하는 것보다 참가자가 자유롭게 말할 수 있는 안전하고 비밀이 보장되는 일대일 인터뷰를 우선시했습니다.
표본은 네덜란드에서 역사적으로 과소대표된 주요 인종 그룹의 남성과 여성 참가자로 균등하게 대표되었습니다.인터뷰 당시 참여자 전원은 1~15년 전 의과대학을 졸업했으며 현재 전공의 또는 전문의로 활동하고 있는 사람들이었다.
의도적인 눈덩이 샘플링을 사용하여 첫 번째 저자는 이전에 UMC Utrecht와 협력한 적이 없는 15명의 URiM 졸업생에게 이메일로 연락했고 그 중 10명은 인터뷰에 동의했습니다.이미 작은 규모의 커뮤니티에서 이 연구에 참여할 의향이 있는 졸업생을 찾는 것은 어려운 일이었습니다.졸업생 5명은 소수자로서 인터뷰를 하고 싶지 않다고 말했다.첫 번째 저자는 UMC Utrecht 또는 졸업생 직장에서 개별 인터뷰를 진행했습니다.주제 목록(그림 1: 개념 중심 연구 설계 참조)에 따라 인터뷰가 구성되어 참가자들이 새로운 주제를 개발하고 질문할 수 있는 여지가 남겨졌습니다.인터뷰는 평균 약 60분 동안 진행되었습니다.
우리는 첫 번째 인터뷰 시작 시 참가자들에게 그들의 역할 모델에 대해 물었고 대표적인 역할 모델의 존재와 논의가 자명하지 않고 예상보다 더 민감하다는 것을 관찰했습니다.친밀감(“인터뷰 대상자와 그들이 공유하는 정보에 대한 신뢰와 존중”을 포함하는 “인터뷰의 중요한 구성 요소”)을 구축하기 위해 인터뷰 시작 부분에 “자기 설명”이라는 주제를 추가했습니다.이렇게 하면 좀 더 민감한 주제로 넘어가기 전에 약간의 대화가 가능해지고 면접관과 상대방 사이에 편안한 분위기가 조성됩니다.
10번의 인터뷰 후에 우리는 데이터 수집을 완료했습니다.이 연구의 탐색적 특성으로 인해 데이터 포화의 정확한 지점을 결정하기가 어렵습니다.그러나 부분적으로 주제 목록으로 인해 반복되는 답변이 인터뷰 작성자에게 일찍부터 명확해졌습니다.처음 8번의 인터뷰를 세 번째, 네 번째 저자와 논의한 후 두 번의 인터뷰를 더 진행하기로 결정했지만, 새로운 아이디어는 나오지 않았습니다.우리는 인터뷰 내용을 그대로 기록하기 위해 오디오 녹음을 사용했으며, 녹음 내용은 참가자에게 반환되지 않았습니다.
참가자에게는 데이터를 가명화하기 위해 코드명(R1~R10)이 할당되었습니다.성적 증명서는 세 차례에 걸쳐 분석됩니다.
먼저 인터뷰 주제별로 데이터를 정리했는데, 민감도와 인터뷰 주제, 인터뷰 질문이 동일해 쉬웠다.그 결과 주제에 대한 각 참가자의 의견이 포함된 8개의 섹션이 만들어졌습니다.
그런 다음 연역 코드를 사용하여 데이터를 코딩했습니다.연역 코드에 맞지 않는 데이터는 귀납 코드에 할당되고 첫 번째 저자가 몇 달에 걸쳐 세 번째 및 네 번째 저자와 매주 진행 상황을 논의하는 반복 과정에서 식별된 주제로 기록되었습니다.이 회의에서 저자들은 현장 노트와 모호한 코딩 사례에 대해 논의하고 귀납적 코드 선택 문제도 고려했습니다.그 결과 의과대학 내 학생생활과 이주, 이중문화적 정체성, 인종적 다양성 부족이라는 세 가지 주제가 나타났다.
마지막으로 코딩된 섹션을 요약하고, 인용문을 추가하고, 주제별로 정리했습니다.그 결과, 하위 질문에 답하기 위한 패턴을 찾을 수 있는 자세한 검토가 이루어졌습니다. 참가자는 어떻게 역할 모델을 식별하고, 의과대학에서 역할 모델은 누구였으며, 이 사람들이 왜 역할 모델이었습니까?참가자들은 설문조사 결과에 대한 피드백을 제공하지 않았습니다.
우리는 네덜란드 의과대학 출신의 URiM 졸업생 10명을 인터뷰하여 의과대학 시절 그들의 롤모델에 대해 자세히 알아보았습니다.분석 결과는 세 가지 주제(역할 모델 정의, 파악된 역할 모델, 역할 모델 역량)로 나뉩니다.
역할 모델 정의에서 가장 일반적인 세 가지 요소는 사회적 비교(개인과 역할 모델 사이의 유사점을 찾는 과정), 감탄(누군가에 대한 존중), 모방(특정 행동을 모방하거나 획득하려는 욕구)입니다. ).또는 기술)).아래는 감탄과 모방의 요소를 담은 명언입니다.
둘째, 우리는 모든 참가자가 역할 모델링의 주관적이고 역동적인 측면을 설명한다는 것을 발견했습니다.이러한 측면은 사람들이 하나의 고정된 역할 모델을 갖고 있는 것이 아니라, 사람들마다 서로 다른 시기에 서로 다른 역할 모델을 갖고 있음을 설명합니다.다음은 개인이 발전함에 따라 역할 모델이 어떻게 변하는지 설명하는 참가자 중 한 사람의 인용문입니다.
단 한 명의 졸업생도 즉시 롤모델을 떠올릴 수 없습니다.“당신의 롤모델은 누구입니까?”라는 질문에 대한 응답을 분석한 결과, 그들이 롤모델을 명명하는 데 어려움을 겪는 세 가지 이유를 발견했습니다.대부분이 꼽는 첫 번째 이유는 자신의 롤모델이 누구인지 생각해 본 적이 없다는 점이다.
참가자들이 느낀 두 번째 이유는 '롤모델'이라는 용어가 다른 사람들이 인식하는 것과 일치하지 않는다는 점이었습니다.몇몇 동문들은 "역할 모델"이라는 꼬리표가 너무 광범위하고 완벽한 사람은 없기 때문에 누구에게도 적용되지 않는다고 설명했습니다.
“내 생각에는 그것이 매우 미국적이라고 생각합니다. '이것이 내가 되고 싶은 것'에 가깝습니다.나는 빌 게이츠가 되고 싶고, 스티브 잡스가 되고 싶다.[...] 그래서 솔직히 그렇게 거창한 롤모델은 없었어요” [R3].
“인턴십 기간 동안 제가 닮고 싶은 사람이 여러 명 있었지만 사실은 아니었습니다. 그들은 롤모델이었습니다.” [R7].
세 번째 이유는 참가자들이 역할 모델링을 그들이 쉽게 반성할 수 있는 의식적이거나 의식적인 선택이 아닌 잠재의식의 과정으로 묘사했기 때문입니다.
“내 생각엔 당신이 무의식적으로 다루는 문제인 것 같아요.“이게 내 롤모델이고 이게 내가 되고 싶은 거야”라는 식은 아니지만, 무의식적으로 다른 성공한 사람들의 영향을 받는 것 같아요.영향".[R3] .
참가자들은 긍정적인 역할 모델에 대해 논의하기보다 부정적인 역할 모델에 대해 논의하고 자신이 절대 원하지 않는 의사의 예를 공유할 가능성이 훨씬 더 높았습니다.
처음에는 약간의 망설임 끝에 졸업생들은 의과대학에서 롤 모델이 될 수 있는 몇몇 사람들을 지명했습니다.우리는 이를 그림 2와 같이 7가지 범주로 나누었습니다. 의과대학 재학 중 URiM 졸업생의 역할 모델.
확인된 역할 모델의 대부분은 졸업생의 개인 생활에 종사하는 사람들입니다.이러한 역할 모델을 의과대학 역할 모델과 구별하기 위해 우리는 역할 모델을 의과대학 내부 역할 모델(학생, 교직원, 의료 전문가)과 의과대학 외부 역할 모델(공인, 지인, 가족 및 가족)의 두 가지 범주로 나누었습니다. 의료 종사자).업계 종사자).부모).
모든 경우에 졸업생 역할 모델은 졸업생 자신의 목표, 포부, 규범 및 가치를 반영하기 때문에 매력적입니다.예를 들어, 환자를 위해 시간을 내는 것에 높은 가치를 둔 한 의과대학생은 의사가 환자를 위해 시간을 내는 것을 목격했기 때문에 의사를 자신의 역할 모델로 꼽았습니다.
졸업생의 롤모델을 분석한 결과, 이들에게는 포괄적인 롤모델이 없는 것으로 나타났습니다.대신, 그들은 다양한 사람들의 요소를 결합하여 자신만의 독특하고 환상적인 캐릭터 모델을 만듭니다.일부 졸업생은 몇몇 사람을 롤 모델로 언급함으로써 이를 암시할 뿐이지만, 일부 동문은 아래 인용문에서 볼 수 있듯이 이를 명시적으로 설명합니다.
“결국 당신의 롤모델은 당신이 만나는 다양한 사람들의 모자이크와 같다고 생각합니다” [R8].
“모든 과정, 모든 인턴십에서 저를 지지해 주는 사람들을 만났다고 생각합니다. 당신은 일을 정말 잘하고, 훌륭한 의사이거나 훌륭한 사람입니다. 그렇지 않으면 나도 정말 당신이나 당신과 같을 것입니다. 신체적으로 너무 잘 대처해서 이름을 지을 수 없었습니다.”[R6].
"절대 잊지 못할 이름을 가진 주요 롤모델이 있다는 것이 아니라, 많은 의사를 만나 일종의 일반적인 롤모델을 스스로 확립하는 것과 같습니다."[R3]
참가자들은 자신과 역할 모델 사이의 유사성의 중요성을 인식했습니다.다음은 일정 수준의 유사성이 역할 모델링의 중요한 부분이라는 데 동의한 참가자의 예입니다.
우리는 성별, 삶의 경험, 규범과 가치, 목표와 포부, 성격의 유사점 등 졸업생들이 유용하다고 생각하는 유사점의 몇 가지 예를 발견했습니다.
“롤모델과 신체적으로 비슷할 필요는 없지만, 성격이 비슷해야 합니다” [R2].
“롤모델이 같은 성별인 것이 중요하다고 생각합니다. 여성이 남성보다 나에게 더 많은 영향을 미칩니다.” [R10]
졸업생 자신은 공통 민족성을 유사성의 한 형태로 간주하지 않습니다.공통된 민족적 배경을 공유함으로써 얻을 수 있는 추가적인 이점에 대해 질문을 받았을 때 참가자들은 주저하고 회피했습니다.이들은 공유된 민족성보다 정체성과 사회적 비교가 더 중요한 기반을 갖고 있음을 강조합니다.
“무의식적으로 비슷한 배경을 가진 사람이 있으면 도움이 된다고 생각합니다. '좋아하는 사람은 좋아하는 사람을 끌어당긴다.'같은 경험이 있으면 공통점이 더 많고, 더 커질 가능성이 높습니다.누군가의 말을 받아들이거나 더 열정적으로 행동하십시오.하지만 나는 그것이 중요하지 않다고 생각합니다. 중요한 것은 당신이 인생에서 성취하고 싶은 것이 무엇인지입니다.” [C3].
일부 참가자들은 자신과 같은 민족의 롤모델을 갖는 것의 부가 가치를 "그것이 가능하다는 것을 보여준다"거나 "자신감을 주는 것"이라고 설명했습니다.
“서구 국가와 비교하여 비서구 국가라면 상황이 다를 수 있습니다. 그것이 가능하다는 것을 보여주기 때문입니다.”[R10]
게시 시간: 2023년 11월 3일