롤모델링은 의학 교육에서 널리 인정받는 요소이며, 의대생들에게 전문적 정체성 확립과 소속감 함양 등 여러 가지 긍정적인 결과를 가져다줍니다. 그러나 인종 및 민족적으로 의학계에서 소수자인 학생들(URiM)의 경우, 공통된 인종적 배경을 공유하지 않아 사회적 비교 대상이 되지 못하기 때문에 임상 롤모델과의 동일시가 쉽지 않을 수 있습니다. 본 연구는 의대에서 URIM 학생들이 접하는 롤모델과 대표성을 갖춘 롤모델이 갖는 부가가치에 대해 더 자세히 알아보고자 했습니다.
본 질적 연구에서는 개념적 접근 방식을 사용하여 의과대학 재학 중 소수 인종 졸업생(URiM)들이 경험한 롤모델에 대해 탐구했습니다. 10명의 소수 인종 졸업생을 대상으로 반구조화된 인터뷰를 진행하여 롤모델에 대한 그들의 인식, 의과대학 재학 중 자신의 롤모델은 누구였는지, 그리고 그들을 롤모델로 여기는 이유에 대해 알아보았습니다. 핵심 개념들을 바탕으로 주제 목록, 인터뷰 질문, 그리고 최종적으로 1차 코딩을 위한 연역적 코드를 도출했습니다.
참가자들에게 롤모델이란 무엇이며 자신의 롤모델은 누구인지 생각해 볼 시간을 주었습니다. 참가자들은 이전에 롤모델에 대해 생각해 본 적이 없었기에 롤모델의 존재를 자명하게 인식하지 못했고, 대표적인 롤모델에 대해 이야기할 때 주저하고 어색해하는 모습을 보였습니다. 결국 모든 참가자는 한 명이 아닌 여러 명을 롤모델로 선택했습니다. 이러한 롤모델들은 각기 다른 기능을 수행합니다. 예를 들어, 의과대학 외부의 부모처럼 열심히 공부하도록 영감을 주는 롤모델도 있습니다. 전문적인 행동의 본보기 역할을 하는 임상 분야의 롤모델은 상대적으로 적습니다. 구성원들 사이에서 롤모델의 수가 적다고 해서 롤모델 자체가 없는 것은 아닙니다.
본 연구는 의학 교육에서 롤모델을 재고할 수 있는 세 가지 관점을 제시합니다. 첫째, 롤모델은 문화적으로 내재되어 있습니다. 롤모델을 갖는 것이 기존 문헌에서처럼 자명한 사실이 아니며, 이는 주로 미국에서 수행된 연구에 기반합니다. 둘째, 롤모델은 인지 구조의 일부입니다. 연구 참여자들은 선택적 모방을 통해 전형적인 임상 롤모델을 갖는 것이 아니라, 다양한 인물의 특징을 조합한 모자이크와 같은 롤모델을 인식했습니다. 셋째, 롤모델은 행동적 가치뿐만 아니라 상징적 가치도 지니는데, 특히 소수 인종 학생들에게는 사회적 비교에 더 많이 의존하기 때문에 상징적 가치가 더욱 중요합니다.
네덜란드 의과대학의 학생 구성은 점점 더 다양한 민족으로 변모하고 있지만[1, 2], 의학계에서 소수 집단 출신 학생(URiM)들은 다른 소수 집단 학생들에 비해 임상 성적이 낮은 것으로 나타났습니다[1, 3, 4]. 또한, URiM 학생들은 의학 분야로 진출할 가능성이 낮고(이른바 "의학계의 누출 현상"[5, 6]), 불확실성과 고립감을 경험합니다[1, 3]. 이러한 현상은 네덜란드에만 국한된 것이 아닙니다. 문헌에 따르면 URiM 학생들은 유럽의 다른 지역[7, 8], 호주 및 미국[9, 10, 11, 12, 13, 14]에서도 유사한 문제에 직면하고 있습니다.
간호 교육 문헌에서는 소수 인종 학생(URIM)을 지원하기 위한 여러 가지 개입 방안을 제시하는데, 그중 하나가 "가시적 소수자 역할 모델"입니다[15]. 일반적으로 의대생에게 있어 역할 모델에 대한 노출은 전문적 정체성 형성[16, 17], 학문적 소속감[18, 19], 숨겨진 교육과정에 대한 이해[20], 그리고 레지던트 과정의 임상 진로 선택[21, 22, 23, 24]과 관련이 있습니다. 특히 소수 인종 학생의 경우, 역할 모델의 부족은 학업 성공의 문제점 또는 장벽으로 자주 언급됩니다[15, 23, 25, 26].
소수민족 학생들이 직면하는 어려움과 이러한 어려움을 극복하는 데 있어 롤모델의 잠재적 가치를 고려하여, 본 연구는 의과대학에서 소수민족 학생들의 롤모델에 대한 경험과 생각을 알아보고자 했습니다. 이를 통해 소수민족 학생들의 롤모델과 대표적인 롤모델이 갖는 부가가치에 대해 더 자세히 알아보고자 합니다.
역할 모델링은 의학 교육에서 중요한 학습 전략으로 여겨진다[27, 28, 29]. 역할 모델은 의사의 전문적 정체성에 영향을 미치는 가장 강력한 요소 중 하나이며, 따라서 사회화의 기반이 된다[16]. 역할 모델은 학습, 동기 부여, 자기 결정 및 진로 지도의 원천을 제공하고[30], 암묵적 지식 습득과 학생 및 레지던트가 참여하고자 하는 공동체의 주변부에서 중심으로의 이동을 촉진한다[16]. 인종적, 민족적으로 소외된 의대생들이 의과대학에서 역할 모델을 찾기 어려울 경우, 이는 그들의 전문적 정체성 발달을 저해할 수 있다.
임상 역할 모델에 대한 대부분의 연구는 훌륭한 임상 교육자의 자질을 조사해 왔는데, 이는 의사가 더 많은 조건을 충족할수록 의대생의 역할 모델이 될 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다[31,32,33,34]. 그 결과, 임상 교육자를 관찰을 통해 습득한 기술의 행동 모델로 보는 서술적인 지식 체계가 대부분을 차지하게 되었고, 의대생이 자신의 역할 모델을 어떻게 인식하는지, 그리고 역할 모델이 왜 중요한지에 대한 지식은 부족해졌습니다.
의학 교육 학자들은 의대생의 전문성 개발에 있어 롤모델의 중요성을 널리 인식하고 있습니다. 롤모델의 기저에 있는 과정을 더 깊이 이해하는 것은 정의에 대한 합의 부족과 연구 설계[35, 36], 결과 변수, 방법 및 맥락[31, 37, 38]의 일관성 없는 사용으로 인해 복잡합니다. 그러나 롤모델링 과정을 이해하는 두 가지 주요 이론적 요소는 사회적 학습과 역할 동일시라는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다[30]. 첫 번째인 사회적 학습은 사람들이 관찰과 모델링을 통해 학습한다는 반두라의 이론에 기반합니다[36]. 두 번째인 역할 동일시는 "개인이 자신과 유사하다고 인식하는 사람들에게 끌리는 현상"을 의미합니다[30].
진로 개발 분야에서 역할 모델링 과정을 설명하는 데 상당한 진전이 이루어졌습니다. 도널드 깁슨은 역할 모델을 밀접하게 관련되어 있고 종종 혼용되는 용어인 "행동 모델"과 "멘토"와 구분하고, 행동 모델과 멘토에게 서로 다른 발달 목표를 부여했습니다[30]. 행동 모델은 관찰과 학습에 중점을 두고, 멘토는 참여와 상호작용을 특징으로 하며, 역할 모델은 동일시와 사회적 비교를 통해 영감을 줍니다. 본 논문에서는 깁슨의 역할 모델 정의를 사용하고 발전시켜 다음과 같이 정의합니다. "역할 모델은 개인이 자신과 어떤 면에서 유사하다고 믿는 사회적 역할을 수행하는 사람들의 특성에 기반한 인지 구조이며, 이러한 속성을 모방함으로써 인지된 유사성을 높이고자 하는 대상이다"[30]. 이 정의는 URIM 학생들이 역할 모델을 찾는 데 있어 잠재적인 장벽이 될 수 있는 사회적 정체성과 인지된 유사성의 중요성을 강조합니다.
소수 집단에 속하기 때문에 소수 학생보다 자신과 비슷한 사람이 적어 잠재적인 롤모델이 부족할 수 있다는 점에서, 소수 집단 학생은 본질적으로 불리한 위치에 놓일 수 있습니다. 결과적으로 "소수 청소년은 자신의 진로 목표와 관련 없는 롤모델을 갖는 경우가 많습니다"[39]. 여러 연구에 따르면 인구통계학적 유사성(인종과 같은 공유된 사회적 정체성)은 대부분의 학생보다 소수 집단 학생에게 더 중요할 수 있습니다. 대표적인 롤모델의 가치는 소수 집단 학생들이 의과대학 진학을 고려할 때 처음으로 분명해집니다. 대표적인 롤모델과의 사회적 비교를 통해 "자신과 같은 환경에 있는 사람들"도 성공할 수 있다는 믿음을 갖게 되기 때문입니다[40]. 일반적으로, 적어도 한 명의 대표적인 롤모델을 가진 소수 집단 학생은 롤모델이 없거나 타집단 롤모델만 있는 학생보다 "상당히 높은 학업 성취도"를 보입니다[41]. 과학, 기술, 공학, 수학 분야의 대부분 학생들은 소수 집단 및 다수 집단 롤모델로부터 동기 부여를 받지만, 소수 집단 학생들은 다수 집단 롤모델로 인해 동기 부여가 저하될 위험이 있습니다[42]. 소수 집단 학생과 외부 집단 역할 모델 간의 유사성 부족은 그들이 "특정 사회 집단의 구성원으로서의 능력에 대한 구체적인 정보를 젊은이들에게 제공할 수 없다"는 것을 의미합니다.[41]
본 연구의 연구 질문은 다음과 같습니다. 의과대학 재학 중 소수 인종 졸업생들에게 롤모델은 누구였습니까? 이 문제를 다음과 같은 하위 과제로 나누어 진행할 것입니다.
우리는 연구 목표의 탐색적 성격을 고려하여 질적 연구를 수행하기로 결정했는데, 그 목표는 소수민족 출신 졸업생이 누구이며 왜 이들이 롤모델이 되는지 더 자세히 알아보는 것이었습니다. 우리의 개념 안내 접근법[43]은 먼저 연구자의 인식에 영향을 미치는 사전 지식과 개념적 틀을 가시화함으로써 민감도를 높이는 개념을 명확히 합니다[44]. Dorevaard[45]를 따라 민감화 개념을 통해 주제 목록, 반구조화된 인터뷰 질문, 그리고 최종적으로 코딩의 첫 단계에서 연역적 코드를 도출했습니다. Dorevaard의 엄격한 연역적 분석과는 달리, 우리는 반복적인 분석 단계에 들어가 연역적 코드에 귀납적 데이터 코드를 보완했습니다(그림 1. 개념 기반 연구 프레임워크 참조).
본 연구는 네덜란드 위트레흐트 대학병원(UMC Utrecht)의 비서구권 이민자 출신 졸업생들을 대상으로 진행되었습니다. 위트레흐트 대학병원은 현재 의대생 중 비서구권 이민자 출신이 20% 미만이라고 추산하고 있습니다.
본 연구에서는 URiM(소수민족 출신 졸업생)을 네덜란드 사회에서 역사적으로 소수민족으로 분류되어 온 주요 민족 집단 출신 졸업생으로 정의합니다. 이들의 인종적 배경이 서로 다르다는 점을 인정하더라도, "의과대학에서의 인종적 소수자 대표성 부족"은 여전히 공통적인 문제입니다.
저희는 재학생이 아닌 졸업생을 인터뷰 대상으로 선정했습니다. 졸업생은 의대 재학 시절 경험을 되돌아볼 수 있는 회고적인 관점을 제공할 수 있고, 더 이상 수련 과정에 있지 않기 때문에 자유롭게 의견을 나눌 수 있기 때문입니다. 또한, 저희는 대학 내 소수 인종 학생들에게 연구 참여에 대한 과도한 부담을 주고 싶지 않았습니다. 경험상 소수 인종 학생들과의 대화는 매우 민감할 수 있습니다. 따라서 저희는 포커스 그룹과 같은 다른 방법을 통해 데이터를 수집하는 것보다 참여자들이 자유롭게 이야기할 수 있는 안전하고 기밀이 보장되는 일대일 인터뷰를 우선시했습니다.
표본은 네덜란드에서 역사적으로 소수 민족 집단 출신의 남녀 참가자가 고르게 구성되었습니다. 인터뷰 당시 모든 참가자는 1년에서 15년 전에 의과대학을 졸업했으며, 현재 레지던트이거나 전문의로 근무하고 있었습니다.
목적적 눈덩이 표본추출법을 사용하여, 제1저자는 이전에 UMC 위트레흐트와 협력한 적이 없는 URiM 졸업생 15명에게 이메일로 연락했고, 그중 10명이 인터뷰에 응했습니다. 이미 규모가 작은 커뮤니티에서 이 연구에 참여할 의향이 있는 졸업생을 찾는 것은 어려운 일이었습니다. 5명의 졸업생은 소수자라는 이유로 인터뷰에 응하고 싶지 않다고 밝혔습니다. 제1저자는 UMC 위트레흐트 또는 졸업생들의 직장에서 개별 인터뷰를 진행했습니다. 주제 목록(그림 1: 개념 중심 연구 설계 참조)을 바탕으로 인터뷰를 구성했으며, 참가자들이 새로운 주제를 제시하고 질문할 수 있도록 여지를 두었습니다. 인터뷰는 평균 약 60분 동안 진행되었습니다.
첫 인터뷰 초반에 참가자들에게 롤모델에 대해 질문했고, 대표적인 롤모델의 존재와 논의가 자명하지 않고 예상보다 더 민감한 문제라는 것을 알게 되었습니다. 라포 형성(인터뷰의 중요한 구성 요소로서 "인터뷰 대상자와 그들이 공유하는 정보에 대한 신뢰와 존중"을 의미함)[46]을 위해 인터뷰 초반에 "자기소개"라는 주제를 추가했습니다. 이를 통해 보다 민감한 주제로 넘어가기 전에 인터뷰어와 인터뷰 대상자 사이에 대화를 나누고 편안한 분위기를 조성할 수 있습니다.
열 번의 인터뷰를 진행한 후 자료 수집을 완료했습니다. 본 연구는 탐색적 연구이기 때문에 정확한 자료 포화 시점을 특정하기는 어렵습니다. 그러나 주제 목록의 특성상 인터뷰를 진행한 연구자들은 초기에 반복되는 응답들을 파악할 수 있었습니다. 첫 여덟 번의 인터뷰 결과를 세 번째, 네 번째 연구자와 논의한 후 두 번의 인터뷰를 더 진행하기로 결정했지만, 새로운 아이디어는 얻지 못했습니다. 인터뷰 내용은 녹음 파일을 그대로 전사했으며, 참여자에게는 녹음 파일을 반환하지 않았습니다.
참가자들의 신원 확인을 위해 가명(R1~R10)이 부여되었습니다. 녹취록은 세 단계에 걸쳐 분석됩니다.
먼저, 인터뷰 주제별로 데이터를 정리했는데, 민감도, 인터뷰 주제, 인터뷰 질문이 모두 동일했기 때문에 이 작업은 수월했습니다. 그 결과, 각 참가자의 주제에 대한 의견이 담긴 8개의 섹션이 만들어졌습니다.
우리는 연역적 코드를 사용하여 데이터를 코딩했습니다. 연역적 코드에 맞지 않는 데이터는 귀납적 코드로 할당하고 반복적인 과정[47]에서 식별된 주제로 기록했습니다. 이 과정에서 제1 저자는 몇 달에 걸쳐 제3 및 제4 저자와 매주 진행 상황을 논의했습니다. 이 회의에서 저자들은 현장 기록과 모호한 코딩 사례를 논의하고 귀납적 코드 선택 문제도 고려했습니다. 그 결과, 학생 생활과 이주, 이중문화적 정체성, 의과대학의 인종적 다양성 부족이라는 세 가지 주제가 도출되었습니다.
마지막으로, 코딩된 부분을 요약하고, 인용문을 추가하고, 주제별로 정리했습니다. 그 결과, 세부적인 검토를 통해 다음과 같은 하위 질문에 대한 답을 찾을 수 있는 패턴을 발견했습니다. 참가자들은 어떻게 롤모델을 인식하는가, 의과대학 시절 그들의 롤모델은 누구였는가, 그리고 왜 그들이 그들의 롤모델이 되었는가? 참가자들은 설문 조사 결과에 대한 피드백을 제공하지 않았습니다.
네덜란드의 한 의과대학을 졸업한 소수계 의대생 10명을 인터뷰하여 의대 재학 시절 그들의 롤모델에 대해 알아보았습니다. 분석 결과는 세 가지 주제(롤모델의 정의, 롤모델로 인식한 사람, 롤모델의 역량)로 분류됩니다.
롤모델을 정의하는 데 가장 흔히 포함되는 세 가지 요소는 사회적 비교(자신과 롤모델 사이의 유사점을 찾는 과정), 존경(누군가에 대한 존중), 그리고 모방(특정 행동이나 기술을 따라 하거나 습득하려는 욕구)입니다. 아래는 존경과 모방의 요소를 담고 있는 인용문입니다.
둘째, 모든 참가자들이 역할 모델링의 주관적이고 역동적인 측면을 설명했습니다. 이러한 측면은 사람들이 하나의 고정된 역할 모델을 갖는 것이 아니라, 시기에 따라 각기 다른 역할 모델을 갖는다는 것을 의미합니다. 아래는 한 참가자가 개인의 성장 과정에서 역할 모델이 어떻게 변화하는지 설명한 내용입니다.
졸업생 중 누구도 즉시 롤모델을 떠올리지 못했습니다. "당신의 롤모델은 누구입니까?"라는 질문에 대한 답변을 분석한 결과, 롤모델을 꼽는 데 어려움을 겪는 세 가지 이유를 발견했습니다. 대부분의 졸업생이 꼽은 첫 번째 이유는 롤모델이 누구인지 생각해 본 적이 없다는 것이었습니다.
참가자들이 느낀 두 번째 이유는 "롤모델"이라는 용어가 다른 사람들이 자신들을 인식하는 방식과 맞지 않는다는 것이었습니다. 여러 졸업생들은 "롤모델"이라는 칭호가 너무 포괄적이며 완벽한 사람은 없기 때문에 누구에게도 적용될 수 없다고 설명했습니다.
“제 생각엔 그건 굉장히 미국적인 것 같아요. '이게 내가 되고 싶은 모습이야. 나는 빌 게이츠가 되고 싶어, 스티브 잡스가 되고 싶어.' 이런 식이죠. […] 솔직히 말해서, 저는 그렇게 거만한 롤모델이 없었어요.” [R3]
“인턴십 기간 동안 내가 닮고 싶었던 사람들이 몇 명 있었는데, 그게 아니라 그들은 롤모델이었다는 것을 기억합니다.” [R7]
세 번째 이유는 참가자들이 역할 모델링을 의식적이거나 쉽게 되돌아볼 수 있는 선택이라기보다는 무의식적인 과정으로 묘사했기 때문입니다.
“저는 그것이 무의식적으로 다루는 것이라고 생각합니다. ‘이 사람이 내 롤모델이고 나는 이렇게 되고 싶다’라고 생각하는 것은 아니지만, 무의식적으로 다른 성공한 사람들에게 영향을 받는다고 생각합니다. 영향이죠.” [R3] .
참가자들은 긍정적인 롤모델에 대해 이야기하는 것보다 부정적인 롤모델에 대해 이야기할 가능성이 훨씬 높았으며, 자신이 절대 되고 싶지 않은 의사의 사례를 공유하기도 했습니다.
졸업생들은 처음에는 다소 망설였지만, 의대 시절 롤모델이 될 만한 몇몇 인물을 추천했습니다. 우리는 이들을 그림 2와 같이 7가지 범주로 분류했습니다. 그림 2는 의대 재학 중 소수민족 졸업생들의 롤모델을 보여줍니다.
대부분의 롤모델은 졸업생들의 개인적인 삶에서 만난 사람들입니다. 이러한 롤모델들을 의과대학 내 롤모델과 구분하기 위해, 롤모델을 두 가지 범주로 나누었습니다. 의과대학 내 롤모델(학생, 교수진, 의료 전문가)과 의과대학 외 롤모델(유명 인사, 지인, 가족, 의료계 종사자, 업계 관계자, 부모)입니다.
모든 경우에 있어, 졸업생 롤모델은 졸업생 자신의 목표, 열망, 규범 및 가치관을 반영하기 때문에 매력적입니다. 예를 들어, 환자를 위해 시간을 내는 것을 매우 중요하게 생각하는 한 의대생은 의사가 환자에게 시간을 내어주는 모습을 보고 그 의사를 자신의 롤모델로 삼았습니다.
졸업생들의 롤모델을 분석한 결과, 그들에게는 완벽한 롤모델이 없는 것으로 나타났습니다. 오히려 그들은 여러 인물의 특징을 조합하여 자신만의 독특하고 환상적인 캐릭터 모델을 만들어냅니다. 일부 졸업생들은 몇몇 인물을 롤모델로 언급하는 정도로만 이를 암시하지만, 아래 인용문에서처럼 명확하게 설명하는 졸업생들도 있습니다.
“결국에는 롤모델은 만나는 다양한 사람들의 모자이크와 같다고 생각합니다.” [R8]
“저는 모든 수업과 인턴십에서 저를 지지해 주는 사람들을 만났다고 생각합니다. 당신은 정말 일을 잘하고, 훌륭한 의사이거나 훌륭한 사람입니다. 그렇지 않았다면 저는 정말 당신 같은 사람이 되었을 것입니다. 당신은 신체적인 어려움을 너무 잘 극복해서 이름을 댈 수 없을 정도입니다.” [R6].
“잊을 수 없는 이름을 가진 주된 롤모델이 있는 게 아니라, 많은 의사들을 만나면서 자신만의 일반적인 롤모델을 정립하는 것과 같습니다.” [R3]
참가자들은 자신과 롤모델 사이의 유사점이 중요하다는 점을 인식했습니다. 아래는 일정 수준의 유사성이 롤모델링의 중요한 요소라는 데 동의한 참가자의 예시입니다.
우리는 동문들이 유용하다고 생각하는 여러 가지 공통점을 발견했는데, 예를 들어 성별, 삶의 경험, 규범과 가치관, 목표와 포부, 그리고 성격의 유사점 등이 있습니다.
“롤모델과 외모가 비슷할 필요는 없지만, 성격은 비슷해야 합니다.” [R2]
“저는 롤모델과 같은 성별인 것이 중요하다고 생각합니다. 여성들이 남성들보다 저에게 더 많은 영향을 줍니다.” [R10]
졸업생들 스스로는 공통된 민족적 배경을 유사성의 한 형태로 여기지 않습니다. 공통된 민족적 배경을 공유하는 것의 추가적인 이점에 대해 질문했을 때, 참가자들은 답변을 꺼리거나 회피적인 태도를 보였습니다. 그들은 정체성과 사회적 비교가 공통된 민족적 배경보다 더 중요한 토대를 가지고 있다고 강조했습니다.
“무의식적인 차원에서 비슷한 배경을 가진 사람이 있으면 도움이 된다고 생각해요. ‘유유상종’이라는 말이 있잖아요. 같은 경험을 공유하면 공통점이 더 많아지고, 다른 사람의 말을 더 쉽게 믿거나 더 열정적으로 반응할 가능성이 커지죠. 하지만 제 생각엔 그런 건 중요하지 않아요. 중요한 건 인생에서 무엇을 이루고 싶은가 하는 거죠.” [C3]
일부 참가자들은 자신과 같은 민족 출신의 롤모델이 갖는 부가적인 가치를 “가능성을 보여주는 것” 또는 “자신감을 주는 것”이라고 설명했습니다.
“서구 국가와 비교했을 때 비서구 국가였다면 상황이 달랐을 수도 있습니다. 왜냐하면 그것이 가능하다는 것을 보여주기 때문입니다.” [R10]
게시 시간: 2023년 11월 3일